不孕症,带下病,清热健脾化湿处方

主诉：人流术后2+年，未避孕至今未孕。

现病史：平素月经6-7天/30-32天，经量中等，有小血块，痛经（+-），2010年元旦结婚，婚后于2010年5月孕50天无痛人流一次，术后避孕3月，2010年8月开始未避孕至今未孕。G1P0A1。平素带下稍多，时有下腹部绵绵作痛痛，行经时腹痛略有加重。2011年6月行子宫输卵管造影提示：双侧输卵管通而不畅，双侧输卵管轻度积水，盆腔粘连。LMP:27/3—3/4。现症见：带下稍多，下腹隐痛不适，纳欠佳，大便质稀，小便调。舌质淡红，苔厚白腻，脉濡。男方精液常规检查未见异常。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫体后位，大小正常，活动可，轻压痛，双侧附件增粗，轻压痛。白带常规未发现致病菌，白细胞+++,洁度III度。

西医诊断：1.女性不孕症（继发性）2.双侧附件炎

中医诊断：1.不孕症2.带下病

证型：湿浊蕴结

治法：清热健脾化湿

处方1：忍冬藤20g  茵 陈15g  布渣叶15g  泽泻15g  

川萆薢12g  厚 朴12g  佩 兰9g  白蔻仁15g

茯 苓15g  薏苡仁20g

连服两周。方中忍冬藤、布渣叶、茵陈清热祛湿；泽泻、川萆薢利水渗湿；川朴行气化湿；佩兰、白蔻仁燥湿化浊；茯苓、薏苡仁健脾渗湿。

2.中药包外敷：栀子30g,黄柏30g,忍冬藤30g,装入布袋浸湿蒸热，外敷两侧少腹部，每次20分钟，每日一次，药包可连用两周，以清热解毒化湿。

3.嘱患者晚饭后散步慢走半小时。

二诊 2013年5月6日

腹痛减轻，月经干净第三天，带下明显减少，纳眠二便均正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。湿浊已除，上方去白蔻仁、佩兰，加当归9g,白术12g。中药包改用当归30g、桂枝30g、丹参30g、吴茱萸20g,以加强温经活血通络。

三诊 2013年6月2日

5月26日月经来潮，无腹痛，带下明显减少，妇检双侧附件正常，告之在排卵期同房。

四诊 2013年7月4日

停经37天，基础体温持续高温相，查尿妊娠试验（+）。

按语：

综观全症，此例不孕当责之于湿浊为患。患者曾行人流手术，若术中操作不慎，或术后护理不当，又或余血未尽而交合，皆可导致湿浊之邪直犯胞宫。湿浊下迫冲任，胞脉闭塞，故无以摄精成孕；湿邪下注，带脉失约，故带下量多质稀；湿邪留恋，经脉不通，故小腹绵绵作痛，经期阴血骤下，气机紊乱，可见腹痛加剧。治以化湿除浊为法，方用忍冬藤、茵陈、布渣叶以清热利湿；泽泻、萆薢以利水渗湿；川朴行气化湿；佩兰、白蔻仁燥湿化浊；茯苓、薏苡仁健脾渗湿，又以栀子、黄柏、忍冬藤外敷于少腹部以增强清热燥湿之功。二诊见腹痛减轻，妇科检查附件增粗压痛已愈，行通液术提示输卵管通畅，舌诊见白厚腻苔已去，表明药已中的，湿浊渐去，故减上方白蔻仁、佩兰，加当归、白术以益气养血活血，俾气血通畅，则毓麟可期。