不孕症,原发性不孕症,处方灵术冲剂

主诉：月经稀发10余年，已婚5年未避孕未孕

现病史：平素月经1月至数月一潮，常需药物催经，经量偏少，色红，夹血块，痛经（+），带下正常。LMP：2012年3月10日。监测BBT单相。查LH:FSH>3.5，B超示双侧卵巢多囊改变。诊断为多囊卵巢综合征。曾予达英-35、克罗米芬促排卵治疗均未孕。长年面色晦暗、痤疮明显，形体壮实，易口干口苦。诊见：面部痤疮明显，形体偏胖，口干，舌暗瘀，舌底静脉曲张，脉弦。查体偏胖，身高155cm，体重61kg。

西医诊断：1.原发性不孕症 2.PCOS（多囊卵巢综合征）

中医诊断：1.不孕症 2.月经后期

证型：痰瘀互结

治则：祛湿豁痰，活血调经；

处方：灵术冲剂，日三次，每月周期第5天开始服用，连服两周。

中药：布渣叶15g  草决明20g  泽 泻15g  当 归15g

  　炒薏仁20g  丹 参20g  茯 苓15g　 青 皮10g

   枳 实15g  山 楂15g 　三 棱10g 　莪 术10g

7剂，每两天服1剂（翻渣再煎，再煎药第二天服）水煎服。

二诊　2012年6月10日

痤疮明显，月经仍未来潮，查B超示内膜厚约13mm，予化湿祛痰基础上加大行气活血之品，促进月经来潮。

处方：布渣叶15g  草决明20g  泽 泻15g  炒薏仁20g 

   茯 苓15g  枳 实15g  山 楂15g  当 归15g　

   三 棱10g　 莪 术10g 　丹 参20g　 红 花10g

   郁 金15g  桃 仁5g

7剂，服法同上。

三诊　2012年6月30日

LMP：29/6,现月经第二天，量偏少，色红，痛经（+）。舌暗红，舌底静脉曲张，脉弦。此时正值经期，宜重疏肝行气，因势利导，促进正常行经。

处方：柴 胡10g  佛 手10g  茯 苓15g  素馨花5g

   白 芍15g  当 归10g  香 附10g  郁 金15g

   夜交藤20g  三 棱10g  莪 术10g  益母草20g

7剂，服法同上。

四诊　2012年8月10日

LMP：30/7，6天净，量较既往多，色红，无血块，痛经稍缓解。痤疮改善，上月监测BBT可见双相，高温相持续12天。患者瘀阻胞宫之象稍减，有排卵征象。继续予祛痰化湿改善其闭阻胞脉之象。

处方：布渣叶15g  草决明20g  泽 泻15g  当 归15g

   炒薏仁20g  丹 参20g  茯 苓15g  青 皮10g

   枳 实15g  山 楂15g

7剂，服法同上。

服药后月经一直未潮，2011年9月10日电话告知测尿妊娠试验阳性，B超可见宫内孕囊，已住院安胎，2013年4月产一女，母子平安。

按语：

本例PCOS患者痰瘀症状明显，故序贯疗法上只运用灵术冲剂以补肾健脾，活血化瘀。面部痤疮明显，形体偏胖，舌暗瘀，舌底静脉曲张，痰湿瘀之象明显，初期以祛湿豁痰、活血化瘀之品治疗，但行气活血之力欠，月经将至未至，故调整方药，酌加当归、三棱、莪术、红花、桃仁、郁金等活血破血之品后月经可如期而至。经期之时再以疏肝行气，因势利导，促进正常行经，排尽应泄之经血，化瘀生新。痰瘀阻滞胞宫胞脉之象缓解后，阴阳平衡，气血和利，氤氲时自然能交合受孕。