米子良用中医经方治妇科病经验

发布时间:2022-07-13   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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全国名中医米子良临证擅用经方治疗妇科病、脾胃病,每获桴效,深得病家称道。本文略举其临证用药特点及用经方治疗癥瘕、绝经前后诸症、乳癖等验案一二,与同道分享。

用药特点

法仲景,妙用桂枝临证每遇疑难问题,米子良经常研读中医经典之作《伤寒杂病论》,对张仲景妙用桂枝温通尤加重视。张仲景重视人体阳气,桂枝配甘草辛甘合化为阳,温通心阳(如桂枝甘草类方)。人体的病理产物,如瘀血、痰湿、水饮的消除,亦离不开桂枝温通之效(如桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤等都配以桂枝)。妇人生理以血为本,《素问·调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”妇人的胞宫有喜温怕寒的特性。故受张仲景启发,妇科疾病无论病性寒热,均佐以温通之法,往往事半功倍,临床疗效显著。

治络病,善用虫藤张仲景《伤寒杂病论》中已认识到络实证(如旋覆花汤证及鳖甲煎丸证)及络虚证(如当归四逆汤证),且已运用虫类药治疗络病。现代有学者研究认为,络病诊察体会是“久”,病程较长,“瘀”为血瘀或津凝之瘀象,“痛”主要是自觉症状。而输卵管不通与久病入络之说相吻合。故米子良治疗涉及输卵管疾病,常采用通络法,遵张仲景除采用虫类药还取类比象,选用藤本类中药。在清热利湿常规用药基础上,加用通络法,穿山甲、红藤、路路通、丝瓜络等也是必配之品。

疗妇疾,每以活血利水米子良认为当归芍药散是四物汤与五苓散合方,四物汤养血活血,五苓散利水,合之则养血活血利水。既可养血活血调厥阴肝,又可渗湿利水调太阴脾。临床常运用于妇科月经不调、月经前后诸症、痛经、腹痛等诸患。

典型医案

桂枝茯苓丸治癥瘕案癥瘕指腹腔内癥块,以隐见腹内、按之形征可验、坚硬不移、痛有定处者为癥;聚散无常,推之游移不定、痛无定处者为瘕。一般以血积则为癥,气聚则为瘕。癥,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘕,痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处,病属气分。多因脏腑不和,气机阻滞,瘀血内停,气聚为瘕,血结为癥,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。米子良认为,癥瘕辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况,辨其在气在血,属于痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀、

软坚散结为主,常用桂枝茯苓丸合凌霄花加减,佐以行气化痰兼调寒热。

赵某,女,45岁,2009年5月11日初诊:患者自诉B超示子宫肌瘤3.8cm×4.4cm,慢性盆腔炎。平素月经提前5~7天,量多色暗,夹有血块。末次月经2009年5月4日,行经6天,现少腹痛、尿频、腰酸困、舌偏暗、苔白、脉弦涩,证属湿瘀阻滞成癥。

处方:桂枝8g,茯苓12g,丹皮10g,赤芍15g,桃仁10g,夏枯草15g,乌药15g,乌贼骨15g,红藤15g,益智仁12g,薏苡仁15g,水煎服,每日1服。

6月5日二诊:服上方22服,诸症减轻,自诉2009年5月30日经潮,量中,色暗,行经5天。B超示子宫肌瘤2.1cm×3.0cm,上方见效继服10服,后改汤剂为桂枝茯苓丸,调服2个月而愈。

按桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,功效为活血化瘀,缓消癥块。徐彬《金匮要略论注》认为本方配伍巧妙,桂枝、芍药一阴一阳,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气。瘕之初必因寒,桂枝化气而消其本寒;瘕之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝而扶脾,使其统血,达养正祛邪之功。《本经逢原》认为凌霄花的功效为:“凌霄花,癥瘕血闭,血气刺痛,疠风恶疮多用之,皆取其散恶血之功也。”本品辛散行血,能破瘀血、通经脉、散癥瘕、消肿痛。本案患者在桂枝茯苓丸改汤剂基础上,加夏枯草、乌药疏肝理气以助祛瘀;乌贼骨味咸涩性微温,主要用于收敛止血。张锡纯认为,乌贼骨既能通经血,又能补益肾经,固涩下焦,故子宫肌瘤经血多者常用之。红藤清热利湿为治腹痛要药,用以治疗慢性盆腔炎;益智仁、薏苡仁温肾健脾利湿,诸药配伍共达化瘀利湿消癥之效,见效后汤剂改丸剂以缓图之。现代药理实验研究结果证实,桂枝茯苓丸具有催乳素释放激素(LHRH)类似物及抗雌激素作用,并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及抗炎作用。

柴胡加龙骨牡蛎汤治绝经期前后诸证案妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现的如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状,称为绝经期前后诸证,又称经断前后诸证。绝经期脏腑生理功能衰退,往往首先表现为脾气先虚,脾虚运化无力,精不足则肾失养,多为肾阴虚。阴虚则水不涵木,肝阳上亢,故头晕、头痛;阴虚则不能制心火,故心悸惊恐;阴虚则内热,故烦躁、发热、汗出等。日久肝血虚而气偏盛则肝郁烦躁易怒,这种恶性循环终致月经紊乱,用常法补肾阴平肝阳往往见效慢。米子良常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗妇女绝经期前后诸证,并结合临床实践,认为张仲景本意是合方使用产生的本方,以肝胆为主,又兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。认为柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤多方合成化裁而来,具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸之功效。柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意,桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精和女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾又可调和阴阳,治疗生殖系统疾病亦获良效。

王某,女,49岁,2012年3月17日初诊:患者近年来时烘热、汗出、心烦易怒、胸闷、胃脘胀闷、浑身不适、乏力、手足肿胀、脉弦、舌质偏红苔腻等,闭经1年余,高血压病史10年。

诊断:(肝旺脾弱、阴阳失和型)绝经期前后诸证。

治则:疏肝健脾、调和阴阳。

方药:醋柴胡12g,炒黄芩9g,半夏12g,党参25g,龙骨20g(打碎),牡蛎20g(打碎),茯苓15g,桂枝12g,大黄5g,炒干姜3g,黄连6g,麦冬12g,五味子12g,葛根30g,全栝楼20g,炙甘草12g,大枣12枚,生姜3片,水煎服每日1服。3月21日复诊:服上方3服,胃脘胀闷、烘热、心烦易怒好转,继服20余剂诸症除。

按妇女一生分为青春期、中年期、暮年期三个阶段,青春期病理重在肾,中年期病理重在肝,暮年期病理重在脾。更年期综合征患者多为中年或暮年时期,故在治疗上应注重肝脾的调节。人在中、暮年时期,由于人事环境复杂,多肝气郁结、肝阳亢旺。肝木为病多及脾土,终致肝旺脾弱,阴阳失和。故调肝脾、和阴阳为治疗本病之大法。临床表现多见月经紊乱,精神抑郁,两胁胀痛,头晕目眩,性情烦躁,烘热,自汗出,浑身不适,医家每以补肾治之。米子良认为,足厥阴肝经环阴器,抵小腹,病入厥阴,肝失条达,气机不利,往往阴阳失调产生虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和之症,用此方治疗每获良效。柴胡加龙骨牡蛎汤中参、苓、桂、姜、枣补脾益气血,后天充足则肾亦盛,肾强则肝不亢,同时配以龙牡、柴胡、黄芩、半夏,调肝不克脾,从而脏腑气血协调,是宗“绝经后重在脾”之意而治本。

小柴胡汤合四逆散治乳癖案乳癖是中医病症名,是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织良性增生性疾病。以乳房肿块和胀痛为主症,常见于中青年妇女。米子良在临床治疗中,常从肝脾论治,疏肝理气,调畅气机;活血化瘀,疏通乳络;化痰软坚,消肿散结。从肝脾治疗乳癖,同时需了解肿块的性质、疼痛的特点、病情的虚实、体质的强弱,灵活应用攻补消散诸法调补元气,扶正除积,随证加减。

白某,女,37岁,2011年4月4日初诊:患者在当地医院B超示双乳腺增生(纤维瘤约3.0cm×2.6cm),甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛,两乳房外侧可摸到肿块,质较硬,表面光滑,边缘不清,皮色不变,无热感,推之可移;心烦易怒,眠差梦多,胸闷善叹息,月经提前4~5天,量中,行经4~5天。舌淡红薄黄少津,脉沉细弦。

诊断:(肝郁气滞、脾湿痰凝、痰气结聚于乳络型)乳癖。

治则:疏肝解郁散结、健脾化痰软坚之法。

方药:生地15g,柴胡10g,赤芍15g,丹参12g,枳壳10g,生牡蛎20g,夏枯草15g,昆布12g,海藻12g,山慈菇10g,元参15g,半夏8g,黄芩10g,白术10g,水煎服每日1服。

6月27日二诊:患者因在外地服用30服,诸症大减,随证加减继服50余服,调理而愈。

按阳明胃经过乳房,足厥阴肝经至乳下,足太阴脾经行乳外,若情志内伤、忧思恼怒则肝脾郁结,气血逆乱,气不行津,津液凝聚成痰;复因肝木克土,致脾不能运湿,胃不能降浊则痰浊内生;气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾,冲脉隶于阳明,若肝郁化火、耗损肝肾之阴则冲任失调。故本病的基本病机为气滞痰凝、冲任失调,病在胃、肝、脾三经。米子良认为,乳腺疾病虽在体表,但与经络脏腑肝脾胃、冲任关系密切,肝气郁结为其主要病机。女子乳头属肝,乳房属胃,脾与胃相表里,肝气宜疏泄条达;若恚怒忧郁,思虑过度,肝脾受损,气滞痰凝及血瘀,易出现乳房结块胀痛。米子良常用小柴胡汤和四逆散合方调肝脾、化痰软坚。方中柴胡、黄芩、半夏,取小柴胡汤之意,配以四逆散用枳壳、赤芍合白术疏肝健脾;生地、丹参活血化瘀以散结;牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、山慈菇化痰软坚以散结;元参清无名火毒。米子良在长期的临床实践中,善于吸取现代医药研究之精华,如海藻、昆布等含碘药可调节机体内分泌功能,有助于刺激促黄体生成素的分泌,改善黄体功能,并可促使病态组织的崩溃和溶解,丹参可抑制胶原纤维合成,促进纤维吸收,故临证特意选用这些药物,常可提高疗效。(任存霞麻春杰 内蒙古医科大学中医学院)

图说天下

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