女子不孕有十病 祛痰除湿行壅导滞

　　一天，关女士是陪同丈夫来看病的，想要生宝宝。望着她肥胖的体型，黄暗色的脸，我说，生孩子是两个人的事，妻子也要好好调治了。关女士问，我有病吗？我说，看你的体型、脸色，再看你的白腻厚浊苔，痰湿很重，应该还会有头重、手足困重、体倦怠、胸闷泛恶、大便溏、白带多、带下会水样稀等症状。关女士连连点头，她确有这些症状，让我帮助开中药。

　　◎痰湿壅滞，脂膜闭塞，可致不孕

　　孕育关乎男女双方，一般由于女方的原因引起的称为不孕。陈士铎《石室秘录》子嗣论指出，女子不孕有十病：胎胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚而不能摄。而痰气盛者，必肥妇也，毋论身肥则下体过胖，子宫缩入，难以受精，即或男子甚健，鼓勇而战，射精直入，而湿由膀胱，必有泛滥之虞。

　　早在金元时期，医家朱丹溪就将痰湿作为女子不孕的病因病机来阐述，认为肥人多痰，痰湿壅滞，脂膜闭塞子宫，可致不孕。《丹溪心法·子嗣》载：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”明末清初，傅青主对肥胖不孕的病因病机有深入阐述。《傅青主女科》载：“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮，而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？”肥胖不孕，实即痰湿过盛，壅塞胞宫，以致不孕。肥胖者多恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，导致脾气虚弱，运化失司，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰。痰饮黏滞缠绵，属于阴邪，损伤阳气，以致痰湿流注于下焦，阻滞冲任二脉，壅塞胞宫，以致月事不行，不能摄精成孕。

　　◎祛痰除湿，行壅导滞，受孕有期

　　治疗之法，痰湿重者，在于祛痰除湿。朱丹溪说得直接，用南星、半夏、苍术、川芎、防风、羌活、滑石之类。

　　痰湿之成，由于脾胃运化功能虚馁，所以祛痰湿还需补益脾土。傅青主说，治法必须以泄水化痰为主，但徒用泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，主张用加味补中益气汤。用药人参三钱，生黄芪三钱，柴胡一钱，酒洗当归三钱，土炒白术一两，升麻四分，陈皮五分，茯苓五钱，甘草一钱，制半夏三钱，水煎服。连服八剂而痰气尽消，再服十剂而水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕。分析全方，以黄芪补中益气，人参、甘草补中助之，佐白术健脾祛痰，当归补血和血，陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿，升麻升举清阳之气，柴胡为引使药，合而升提脾气，渗利水湿，导痰消涎。阳气旺自足以摄精，痰湿散自可以受种。

　　陈士铎论不孕，分别列出十种不同治法方药，方药虽各不同，但白术始终用之，其中的宽带汤、升带汤，白术还列在方首，用作主药。白术味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经，降浊阴而进饮食，升清阳而消水谷，功在补中燥湿，益脾精，养胃气。白术在十种不孕情况下的应用，说明医家对健脾、祛湿的高度重视。

　　痰湿不孕还与形体肥胖，月经延后或闭阻相关。《叶氏女科证治》论形肥月经延后，认为是“湿痰壅滞，躯脂逼迫”，主张以六君子汤合芎归汤，前者用药为人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，后者则用当归、川芎、香附、枳壳和滑石；论形肥痰滞闭经，谓湿涎壅盛，血滞而经不行，治宜行气导痰，宜服苍附导痰丸，兼加减开郁二陈汤。苍附导痰丸用药有苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草等，加减开郁二陈汤用的是苍术、香附、川芎、青皮、枳壳、槟榔和木香，其着眼点都在于痰与湿。

　　浙江已故名中医裘笑梅认为,痰湿壅滞胞宫，是不孕症的常见原因。此类病症，多见形体肥胖、白带多、经色淡红如水、心悸、头晕、苔白微腻、脉滑，图治之法，化痰祛湿治其标，运脾温肾固其本，宜用启宫丸和苍附导痰汤。启宫丸方出《医方集解》，主治妇人体肥痰盛，子宫脂满，不能孕育者。方用陈皮、半夏、白术燥湿以除其痰，香附、神曲理气以消其滞，川芎散郁以活其血，使壅者通，塞者启矣；同时用茯苓、甘草去湿和中，助其生气。裘老还常同时选用苍术、平地木、赤小豆、荷包草之类以燥湿利水。裘老传人盛玉凤集成创新，临床治疗痰湿型不孕症，多用启宫丸、苍附导痰汤两方，并根据痰瘀相关理论，随证加以活血化瘀之品，同时嘱患少食油腻、酒酪之品，以防积湿生痰，使病难愈。关女士说，油腻、酒类、豆浆、奶酪都是自已喜欢的，看来为了生宝宝，还是要管住嘴巴了。