继发性不孕（多囊卵巢）中医保胎汤

　　多囊卵巢综合征属女性生殖系疾病，是一种育龄妇女最常见的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征。临床表现：月经异常(月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、卵巢多囊性改变等，并常伴有随年龄增长而呈现日益明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症和高脂血症。B超检查见：卵巢体积增大，呈多囊样改变，每侧卵巢有10个以上直径在2~8毫米的卵泡。内分泌检查：血清雄激素(睾酮和雄烯二酮)增高，约40%的患者血清LH（促黄体素）增高，约27%的患者泌乳素增高、空腹胰岛素增高。

　　中医认为，多囊卵巢综合征以脾肾虚为本，痰湿阻滞胞宫为标，三焦气机不舒，湿瘀胞宫，冲任失调，则月经不能按时而下，久之，痰、瘀蕴结胞中而发病。

　　典型病例

　　王某，女，33岁，河南滑县人，婚后7年以继发性不孕，首诊于2011年3月。

　　主诉闭经9个月，经少3年，月经不调7年。既往：婚后第1年曾孕40天胎停，之后月经不调。经多家医院诊疗无效。查体：肥胖、多毛、痤疮。B超显示：双侧卵巢明显增大。激素测定血清中睾酮偏高，卵泡刺激素(FSH)偏低，黄体生成素(LH)偏高。

　　主症体胖、头沉、乏力、便溏、咽干、全身困胀、失眠，舌质胖大淡暗有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦涩。

　　诊断继发性不孕（多囊卵巢）。

　　辨证肝郁气滞，脾肾阳虚，痰湿壅滞

　　治则养肝行气、温肾健脾、祛湿化痰，先后选方四逆散、四君子汤、二陈汤、桂枝茯苓丸等应用19个月后，经血至，但经量少，血暗红，月经延长30多天。调理冲任二脉，健脾摄血，养阴清热，软坚散结，症状改善。服药又5个月后，基础体温出现了不规则的双相型，脉象出现沉弦滑的变化，基础体温呈稳定的高温期，妊娠症状明显，B超显示：宫内已形成了两个胎囊，尿液妊娠化验(+)。为了防止流产，患者又连续服用自拟保胎汤3~5天1付，断续服药3个月停药，10个月后，一对健康的龙凤胎正常分娩。

　　自拟保胎汤组成黄连、竹茹、太子参、枳壳、云苓、炒白术、续断、半夏、菟丝子、砂仁，以益气清热补肾安胎，断续服用，至3个月后停保胎药。体会中药只要运用得当，不但无损胎儿，而且有助于缩短保胎时间，促进胎儿发育。

　　体会

　　妇人素体脾虚或肾阳虚，痰湿内生，闭塞胞门。“经水不通有积痰者，大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。痰久则下流胞门，闭塞不行，积久成块，经水闭绝,终致不能摄精成孕。”该病即为如此，治以养肝行气、温肾健脾、祛湿化痰之法，取得良好效果。