妇科概要 经带胎产 幼承家学 少年成名

早在《史记》中就有“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”的记载，其中“带下医”就是最早的妇科医生。魏晋南北朝时期，诸多医书对妇人病症多有涉及，至唐代妇科已成为专科独立发展，并有《经效产宝》等产科专著问世。宋代，妇科学全面发展，陈自明所著的《妇人大全良方》，对妇产科学进行了全面系统的总结，确立了妇产科的辨证论治体系。

幼承家学少年成名

《妇人大全良方》以其精辟实用的内容成为妇产科的经典之作。该书作者陈自明曾经指出“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人”，反映了其高尚的医德思想。陈自明究竟是何许人也？

陈自明（约1190—1270），字良甫，江西临川人，南宋著名医学家。陈氏三世业医，幼承家学，行医于东南各地，后于1237年任建康府明道书院的医学教授。陈自明搜采众方、博学多能，在妇科、内科、外科领域都卓有成就。

陈自明出生于医学世家，在家庭的影响下自幼热爱医学，勤奋好学。14岁时便才华毕露，脱颖而出。据陈自明在《妇人大全良方》中记载：有郑虎卿之妻黄氏，妊娠四五个月，每到中午就“惨戚悲伤，泪下数次”，延请众医生和众巫者治疗，都不见好转。郑虎卿“惶惶无计”，非常着急，不知如何是好。此时，年仅14岁的陈自明听说此症后，便托人转告郑氏说：“先人曾说此症，名曰脏燥悲伤，非大枣不愈。”郑虎卿借阅了方书一看，果然如此，于是根据陈自明的建议，使用甘麦大枣汤，一剂而愈。此事在当地传为美谈，陈自明少年即成名。

此外，陈自明在中医外科领域也有很高的成就，著有《外科精要》一书。他强调外科应内外合治，注重调理脾胃，从整体观念出发，这种见解对后世外科学产生了一定影响。虽然陈自明博学多才，精通各科，但他始终认为：“医之术难，医妇人尤难，医产中数证又险而难。”他对妇科研究情有独钟，认为当时流行的妇科著作“纲领散漫而无统，节目略而未备”，于是在家传经验方的基础上，陈自明又采摭三十多部妇科著作的资料，著成《妇人大全良方》，成为中国现存最早系统论述妇产科学的专著。

妇科概要经带胎产

女性因其特殊的生理结构，有着经、孕、产、乳的生理现象，因此，妇科常见疾病多与此相关，常概括为经、带、胎、产、杂几类病变。《妇人大全良方》中全面系统地论述了妇产科的基本内容。

“经”，指与妇科月经相关的疾病。陈自明从脏腑辨证的角度论治月经疾病，强调肝脾两脏与月经调治的重要性。他认为，脾是气血生化之本，肝为藏血之脏，肝脾两脏是经血的化源，若肝脾功能失常，脾不生血，肝无藏血，则化源断绝，出现闭经、月经不调等证。因而提出月经疾病因脾胃虚弱而不能生血者宜补，因郁怒伤肝而血闭者宜通。陈自明还根据女子“以血为用”的特点，提出“男子调其气，女子调其血”的妇科治疗总纲。

“带”，指妇科白带色、质、量、气味异常的病证。陈自明认为，女子带下的病因与人体脏腑、经络有关，并根据带下的不同颜色与五脏、五行相对比进行辨证，即：“若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，色如白涕；伤足太阴脾经，黄如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如虾血。”这种以颜色来辨析妇人带下病证的方法，成为后世中医诊断妇女带下病的基础。

“胎”，包括与孕育相关的疾病。《妇人大全良方》从结婚年龄、婚前检查、房事节制、胎养胎教等方面最早系统论述了产科保健知识。书中特别强调“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁”，否则会“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”。同时，陈自明反妇女多孕多产，并指出：“若产育过多……血气已伤”，且患病“尤难治”。陈氏还专门立“胎教”一门，提出孕期应合理膳食，生活规律，起居有节，劳逸适度，保持平静愉快的心情，孕妇“欲子端正庄严，常口谈正事，欲子贤能，宜看诗书”，与现代胎教优生思想很近似。

“产”，指产科疾病。陈自明收集宋以前催生古方40余则，对其中疗效未必确切者一一予以验证筛选，并增以自制验方。其中，“催生丹”就是宋以前最著名的催生方。该方仅四味，由兔脑髓、乳香、母丁香、麝香组成，现代中西药理研究证实：兔脑髓中的脑垂体后叶主要含有两种能溶于水的激素，即催产素和加压素，有促进、加强子宫收缩的作用。丁香、乳香、麝香也均有不同程度收缩子宫的功用。该方用于妊妇体质素弱、宫缩无力或经日久产、产母困倦难生等难产症，其效用为历代产科医家所推崇。

“杂”，此处特指妇科杂病。陈自明对妇人杂病众疾，如妇人中风及一切风疾、妇人痨瘵及24种蒸病、妇人伤寒、热入血室、疝瘕癥痞、二便诸疾、阴冷、阴挺、阴肿、阴中生疮等皆有详细论述。

承上启下传承妇科

陈自明撰写《妇人大全良方》之前，医学界对于妇科的认识虽然有张仲景《金匮要略》中的“妇人篇”，孙思邈《千金要方》中的“妇人方”，以及昝殷的《经效产宝》等产科专著，但是，并没有一本真正系统论述妇科辨证论治体系的代表性著作，正是《妇人大全良方》的出现，总结了宋以前妇科学的研究成果，阐发了妇科疾病的病因病机以及诊疗方法。陈自明的妇科学术思想对后世妇科学的发展也产生了很大影响，明代医家王肯堂著《女科准绳》、武之望著《济阴纲目》、明末清初医家傅青主著《傅青主女科》等均受其影响，《妇人大全良方》在妇科发展史上起到了重要的承上启下作用。（甄雪燕梁永宣）