多囊卵巢综合征性不孕症 中医药专方辨证论治

广西中医药大学研究生部黄玉凤，汤莉

关键词　多囊卵巢综合征；不孕症；中医药治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌失调性疾病，占育龄期妇女的5%～10%[1]，占无排卵性不孕症患者的30%～60%，近年来发病率呈上升趋势[2]。根据临床表现可归属“月经后期”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴[3]。目前，西医治疗本病尚未达到比较理想的预期治疗效果，而中医药治疗的优势，注重整体调理，辨证论治，具有较好的效果。PCOS性不孕症的病因病机《傅青主女科》云“夫妇人受妊，本于肾气旺也，肾旺是以摄精”。肾精充足是月经来潮与孕育的先决条件。《丹溪心法》有云：“痰积久经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣”。提出的“痰挟瘀血，逆成窠囊”之“窠囊”，即如同多囊卵巢之改变。蔡小荪[4]认为，PCOS不孕患者排卵功能障碍的基本原因是肾精不足导致卵子难以发育和成熟，又与痰湿血瘀阻碍冲任和胞脉密切相关，病机错综，虚实夹杂。于增瑞[5]教授认为，其主要病机为肝郁及肾，肝肾精血亏虚，冲任不盛，诸经之血不能汇集冲任而下，导致闭经;加之肝经疏泄不利，脾肾不足，气滞痰阻，血滞于冲任，瘀阻血络，更致血络不通，胞宫失养，遂无法摄精成孕，渐致不孕。韩冰[6]教授认为，本病的形成应责之肾肝脾三脏，加之痰湿、瘀血等病理产物相互作用导致肾－天癸－冲任－胞宫轴失调所致。尤昭玲[7]认为，本病病机与肾、肝、脾功能失调及痰湿、血痕、肝郁等密切相关。以肝、脾、肾功能失调为本血瘀、痰湿为标。

中医药治疗

1　辨证论治

现代医家对PCOS性不孕症的辨证分型做了许多探索、研究，认识不尽相同。杨家林[8]临床分为2型，肾气虚选用方药圣愈汤合五子衍宗丸加减；肾虚痰湿阻滞选用方药五子衍宗丸合苍附归芎二陈汤加减。吕春英[9]根据该病特征，分为4个证型，肾阳虚夹痰湿，方用肾气丸合苍附导痰汤；肾阴虚夹湿热，方用百合固金汤合桃仁四物汤加减；气滞血瘀，方用疏肝散合血府逐瘀汤加减；肝郁脾虚，方用逍遥丸加减。吴惠文[10]将本病分为3型，肾虚夹瘀方用归芍地黄丸加味；痰湿阻滞，方用苍附导痰丸加减；肝经郁热，方用龙胆泻肝汤加减。尤昭玲[11]临证分为2型论治，按肥、痩2个证型，肥证从脾、心论治，治其肥予赤小豆、薏苡仁、大腹皮；疗血水之结用泽兰、泽泻；散顽痰湿聚用土贝母、土茯苓。瘦证从肝、心论治，予牡丹皮、栀子、知母、黄柏、莲心等有对抗雄激素亢奋作用的中药。

2　专方治疗

国家名老中医门成福[12]教授辨治多囊卵巢综合征不孕，采用四二五合方（四物汤合五子衍宗丸）灵活用药，辨证与辨病相结合，调整月经周期，取得了显著效果。在辨证的基础上，连方[13]认为补肾兼以健脾燥湿化痰应为治疗本病的大法，自拟二至天癸方合启宫丸以补肾调冲，燥湿化痰。具体药物组成为女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、苍术、陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草。金炫廷等[14]运用补肾活血促卵方（菟丝子15g，桑寄生15g，川断15g，枸杞子15g，女贞子l0g，鸡血藤15g，泽兰15g，蒲黄l0g，当归l0g，川牛膝15g，益母草15g，赤芍15g，丹参15g等）治疗PCOS不孕患者，研究表明补肾活血促卵方有助于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长，提高排卵率及妊娠率。

3　中西医结合治疗

刘悦破[15]运用启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症63例，总排卵率79.4%（50/63），总妊娠率58.7%（37/63）。曹卫平[16]将60例PCOS所致的不孕症患者随机分为2组，治疗组以调经毓麟汤配合西药治疗，对照组仅应用西药，结果治疗组妊娠率53.33%，周期妊娠率23.53%，对照组妊娠率26.67%，周期妊娠率9.64%。刘芸等[17]观察丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗（IR）的无排卵型不孕症患者促排卵的疗效，结果表明丹栀逍遥丸可提高PCOS伴IR无排卵型不孕患者排卵率及妊娠率，并可显著改善中医证候，较单用西药具有明显优势。

4　中药周期疗法

中药周期疗法是以中医辨证论治为基础，结合现代医学关于月经的神经内分泌调节理论，在月经周期的不同阶段采用不同的治法和方药，以达到恢复规律月经，促进排卵，治疗不孕的效果。袁雄芳[18]根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合多囊卵巢综合征病理变化特点，进行分期用药，有效率86.8%，提示中医周期疗法对治疗多囊卵巢综合征有较好疗效。汪莎[19]采用中药周期疗法联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕60例，随机分成中药周期疗法加达英-35治疗组和达英-35对照组，结果治疗组排卵率61.1%，妊娠率53.3%；而对照组周期排卵率9.0%，妊娠率6.7%。文慧华[20]治疗肝郁化火型和脾虚痰湿型PCOS患者，予辨证后采用中药周期疗法，分别给予舒肝理气中药及健脾化痰中药结合月经周期阴阳气血变化用药，得出结论：中药周期性疗法能显著改善多囊卵巢综合征患者月经不调的症状，恢复自然排卵，增加受孕机会。

5　针药结合

丁自萍等[21]将72例患有多囊卵巢综合征合并不孕患者作为研究对象，给予补肾滋肝、健脾化痰、软坚散结的中药结合针灸进行合理治疗，结果72例患者中有42例成功妊娠，约占总治疗人数58.33%。林敉祥[22]治疗PCOS排卵障碍60例，治疗组采用温针治疗（取关元及双侧三阴交、子宫穴）配合二陈汤加减，对照组口服克罗米芬及绒毛膜促性腺激素，治疗组与对照组的周期排卵率分别为40.0%和26.7%。邱翠华等[23]临床观察针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征60例，治疗组30例针药联合应用，对照组30例口服促排卵中西药，结果治疗组妊娠率26.7%，优势卵泡率80.0%，对照组妊娠率16.7%，优势卵泡率63.3%。

6　中医药其他疗法

中医药广泛应用于PCOS性不孕症的临床治疗，方法独到，取得了较好的疗效。赖毛华等[24]研究中药熏蒸对促排卵治疗的多囊卵巢综合征患者子宫内膜发育的影响，结果说明克罗米芬结合中药熏蒸治疗本病可以促进内膜生长，从而提高内膜的容受性临床妊娠率。程如等[25]采用穴位埋线联合燥湿化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征，在降低患者体重、调节内分泌及改善月经方面取得较好的疗效。许玉刚[26]运用温肾健脾中药联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕128例，显著改善患者激素水平，恢复基础体温，减少卵泡数量、提高妊娠率。

结　　语

中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕症还处在不断发展的阶段，在临床中不断体现其特有的优势，有效调节多囊卵巢患者的性激素水平，提高排卵率和妊娠率，减轻患者经济和精神上的压力，提高生活质量。但是，中医药治疗本病还存在许多不足之处，比如疗效评定标准不一致、缺乏规范的治疗方案、缺少长期观察等。因此，进行前瞻性的临床研究评价中医药治疗PCOS性不孕症的疗效，形成安全有效的治疗方案，提高宫内妊娠率是今后研究的目标。

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