马堃补肾兼活血治疗不孕不育

马堃，1962年生，女，回族。中医妇科学博士，中药学博士后，主任医师，二级研究员，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴。全国优秀中医临床人才，中国中医药信息学会妇科分会会长，中国民族医药学会妇科分会执行会长。在核心期刊发表论文100余篇（部），承担国家、省部级科研课题26项；获中国中医科学院科学技术奖（中医药科技进步）三等奖4项；中华中医药学会一等奖1项；中国民族医药学会科学技术奖一等奖1项；中国博士后科学基金1项。3篇入选F5000论文，1篇被2018年《中国中医药年鉴》引用。

我在中医妇科临床、科研、教学工近40年工作中，研读经典，夯实理论基础。关注不孕不育，倡导优生优育，宣传生殖健康；注重临床实践，突出病证结合，梳理成功医案，分享诊治体会，传承中医特色；重视中药药理研究，倡导安全合理应用中药。诚拜名师，研修多家学术思想，在临床诊治中，既明确疾病诊断，突出“整体观念—辨证论治”和“异病同治”中医药优势特色，避免和减轻西药的不良反应、副作用；节省用药、化验等经济成本，同时发挥中医药诊疗的特点，形成了自身独特的诊疗体系。

益气养阴、化瘀止血法治疗崩漏

在中国中医科学院西苑医院孙立华研究员重视气血，尤重理血的学术思想基础上，遵从《济阴纲目》“百病生于气”“有形之血生于无形之气”“留得一分血便留得一分气”的观点，在治疗崩漏（异常子宫出血）中灵活运用补血、补气、止血、活血与滋阴清热药。如补血药配伍补气药：当归与人参、当归与黄芪；补血药配伍活血化瘀药：阿胶、当归与赤芍、丹参；止血药配伍活血药：蒲黄炭、三七与大小蓟、侧柏叶；止血药配伍滋阴清热药：地榆、藕节与女贞子、旱莲草。形成“益气养阴、化瘀止血法”的特色诊疗体系，研究制订了功血中医证候量化诊断标准，完成了调经止血冲剂治疗月经失调的临床与实验研究。治疗中灵活运用止血药配伍活血药、滋阴清热药等。系统研究了院内制剂“固经冲剂”的作用机制，提高临床疗效，为新药研发奠定了基础。

补肾兼活血治疗不孕不育

《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀。”中国中医科学院西苑医院傅方珍主任认为“命门属火，为肾中之阳；天癸属水，为生殖之精；天癸、命门均属于肾，一水一火，水火既济，产生动力”，提出肾虚为不孕不育的主要致病因素，血瘀一直贯穿始终；卵子是肾所藏之“阴精”，肾阴是物质基础，肾阳是生长动力，无论阴虚还是阳虚，均可导致排卵障碍，久病致瘀，因瘀重虚，二者互为因果，故肾虚血瘀是不孕不育的主要病机。以补肾活血为原则，辨病与辨证相结合，科学地诠释了“肾主生殖”和“异病同治”，形成了补肾活血为原则的学术观点和诊疗体系，重视中医药调经种子在调节患者自身生殖机能优胜劣汰中的重要作用。对崩漏（功血）、闭经、痛经（子宫内膜异位症）、多囊卵巢综合征、高雄激素性血症、高泌乳素性血症、排卵障碍不孕不育、卵巢早衰（早发性卵巢功能不全、卵巢储备功能低下）、习惯性流产（胚胎停育）等妇科生殖内分泌失调相关疾病的临床作用机理进行了系统研究。

研制的“补肾促卵冲剂治疗排卵障碍性不孕不育，凸显中医“异病同治”优势特色，疗效可靠，安全无毒副作用。

养心安神、补肾疏肝健脾治疗绝经前后诸证

《类经·藏象》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”中医的心为君主之官，居于五脏之首，是五脏这个人体核心系统中的核心，具有“心主血脉”“心主神明”的功能，除了是循环系统的主持者之外，还是精神活动的主持者。《上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”笔者认为，绝经前后诸证（更年期综合征）发病之本在于肾，天癸将竭，冲任亏虚。肾主生长衰老，肾精虚衰，出现水火不济，心肾不交。心神失养，引起烘热汗出、失眠多梦、腰膝酸软、心神不宁，健忘惊悸怔忡。肾水不能滋养肝木，肾精肝血俱虚，肝失疏泄，气机不畅致烦躁抑郁、魂魄不守。“肾为先天之本”“脾为后天之本”，更年期后天脾胃的调养尤为重要，故以养心安神、补肾疏肝健脾法治疗绝经前后诸证取得满意疗效。

典型病例

患者56岁，女，2016年6月13日。主诉：失眠半年。现病史：患者半年前开始出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，严重时甚至彻夜不能入睡，伴有潮热盗汗、口心烦易怒、心悸、胆小易惊、腹胀、时有呃逆、自觉咽部有痰、头脑昏沉、腰痛、遗尿、咳嗽、喷嚏后漏尿。夜尿5～6次。舌尖紫红有瘀点，苔黄厚，脉沉细。患者既往月经史：15岁初潮，经期5～7天，周期30～60天，50岁绝经。已婚育，孕2产1。既往史：2016年5月曾因心慌心悸住院治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，腰椎间盘突出症病史10年。2016年6月13日检查内分泌6项：促卵泡激素（FSH）50.08，促黄体生成素（LH）20.86，催乳素（PRL）5.16，雌二醇（E2）＜10，孕酮（P）0.1，睾酮（T）0.25。西医诊断为围绝经期睡眠障碍，中医诊断为经断前后诸证、不寐，证属肾虚血瘀，阴虚内热。

治法：补肾活血，滋阴清热，交通心肾。

处方：青蒿15克，炙鳖甲15克(先煎)，生地黄30克，牡丹皮10克，知母10克，生龙牡各30克(先煎)，百合20克，浮小麦30克，丹参30克，益智仁30克，炙甘草30克，姜黄6克，狗脊15克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克(先煎)，肉苁蓉30克，川芎10克。7剂，日1剂，每剂2煎，共取500毫升，分早晚温服，晚上睡前1小时服用，如厕后上床安睡。

二诊：2016年6月20日。服上方后诸症皆有改善，腹胀、呃逆消失，每夜能连续睡4小时。大便日1次，排便不爽。舌暗红尖有瘀点，苔黄，脉弦滑。处方：上方减旋覆花15克，代赭石30克，加浮小麦60克，生黄芪30克，降香10克，生白术30克。14剂，日1剂，每剂2煎，共取500毫升，服法同上，经过2个月的调理痊愈。

临床以“养心安神、补肾疏肝健脾法”为组方能有效改善绝经前后诸证，其内服外用均能改善血清促卵泡生成素、雌二醇水平，无不良反应，疗效安全可靠，适合长期服用，深受更年期妇女欢迎。（马堃）