直肠给药法治疗慢性盆腔炎

慢性盆腔炎为妇科常见病之一，主要是指女性内生殖器（包括子宫、卵巢、输卵管）及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症，即女性上生殖道及周围组织炎症的总称。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。本病临床以小腹疼痛为主症，多伴有腰骶酸痛、带下增多、月经紊乱等，属“盆腔炎”“带下病”“癥瘕”“月经不调”范畴。

直肠给药疗法是中医外治法之一，是中西医结合发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服和注射给药之外的第三种给药途径。在中医外治方面，直肠给药疗法即在中医辨证施治的原则指导下，选择适当的中药水煎液注入直肠来达到治疗疾病的目的。

病因病机

中医学认为盆腔炎乃妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或妇科手术等，导致湿热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞损伤气血所致。本病急性期表现为湿热之邪与气血相互搏结，正邪相争，病理特点主要为邪实；若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞，遏伏不去，又可寒热错杂、虚实转化。

治疗方法

操作前详细询问患者既往史、过敏史，取得患者配合后方可进行。一般在月经干净后2~3天开始治疗，连续治疗7天为1个治疗周期，根据患者病情，可连续用药2~3个月经周期。

操作前嘱患者排空二便，采取侧卧位，用小垫枕将臀部抬高10cm，用一次性导尿管连接100ml注射器，抽取中药液100~120ml，药液温度保持39℃~42℃，将导尿管轻轻插入直肠10~15cm，缓缓注入药液；或将药液装入输液瓶，拔去针头，接上一次性导尿管，通过直肠滴注给药。同时协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留药液，药液在直肠内保留4~6小时疗效较好。

典型案例

李某，女，35岁，已婚。患者以“间断小腹坠痛伴腰酸1年，加重2周”来诊。一年前因小腹疼痛在当地诊为盆腔炎，给予抗生素等治疗，症状稍有好转，患者即停治疗。后常感小腹坠痛伴腰酸痛，时轻时重，劳累或经前加重，间断服用中西药治疗，效果不佳，2周前因劳累后上述症状加重，于2019年7月8日来诊，末次月经2019年6月27，经行7天，量少色暗，有血块，经前3天出现小腹坠痛加重，腰酸痛伴有肛门坠痛感，经停后带下量多，色黄有异味，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。B超提示：子宫附件无明显异常，盆腔积液29ml。

诊断：湿热瘀结型腹痛（西医称为慢性盆腔炎）。

治法：清热利湿化瘀。

方药：苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，败酱草30g，蒲公英30g，连翘30g，牡丹皮15g，赤芍15g，金银花20g，元胡15g，丹参30g，川牛膝10g。7剂。

用法：每日1剂，水煎灌肠用（按上述方法）。

患者用药7剂后小腹坠痛、腰酸痛明显缓解，带下量较前减少，仍色黄有异味，舌暗红，苔薄黄，脉滑数。守上方再用7剂，同时给予黄柏洗液常规清洗外阴，因患者是外地病人，回老家在当地诊所用上方治疗1周后反馈诸症消失，嘱暂停用药，待下次月经净后复查腹部彩超，必要时下次月经净后3天再行治疗。

按：本例患者为慢性盆腔炎。由于女性特殊的生理解剖特性，病灶主要在盆腔、直肠与子宫、附件邻近，直肠给药时，其有效成分经直肠黏膜吸收，通过直肠静脉与肛门静脉，经髂内静脉进入下腔静脉，直接作用于盆腔病变组织，对盆腔瘀血状态具有显著改善作用。在辨证用药上，重用败酱草、金银花、蒲公英、连翘，以清热解毒；丹参、赤芍、丹皮活血化瘀；苍术、黄柏，即二妙散，清热燥湿治疗带下色黄。诸药合用达到清热利湿，活血化瘀功效。且直肠给药治疗过程方便快捷，减少患者痛苦，依从性良好，药物不经过胃和小肠，减轻了药物对消化道的刺激，同时这种疗法使药物70%通过直肠静脉和肛管静脉绕过肝脏，直接进入大循环，也避免了肝脏的首过效应，大大提高了药物的生物利用度。（张鸿霖）