受孕两月见红显胎漏之兆 理法方药

赵某，女，28岁，南宁市某大学，干部。结婚半年，现受孕两月余，阴道少量出血，点滴而下，色淡红。夜能寐而多梦，腰腿酸软，大便干结，三日一次，小便正常。脉细数，苔少，舌尖红。

受孕两月余而见红，显系胎漏之兆，结合脉证，乃属心火有余，肾水不足而导致肾失封藏，冲任不固而发生的病变，拟用滋阴济火之法治之。仿两地汤加味。生地黄20克，玄参20克，杭白芍10克，麦门冬15克，地骨皮10克，珠阿胶10克(另包烊化服)，柏子仁10克，鲜荷叶15克。3剂后阴道出血停止。再以《医学衷中参西录》之寿胎丸加川杜仲、覆盆子、川栀子治之，连服6剂，疗效巩固，足月顺产。

总之，心在妇科中的地位是很重要的，但这并不否定肾藏精、肝藏血、脾统血、肺主气而朝百脉等在妇科中的重要作用。

人是不可分割的整体，在强调冶血治心的同时，必须注意脏腑之间的相互关系，例如心血不足，不仅是心的病变，往往多是心脾两虚或心肝血虚，治之当选用既能治心又能治脾治肝之方，如归脾汤或四物汤之类。又如心火不能下降于肾而独亢，多由肾阴不能上济，以致心肾不交之变，洽之当用壮水制火法，临床常用归芍地黄丸(汤)，既要滋养肾之阴，又要濡养心之血，从而达到心肾并治。可见症有主次，察其所兼，权衡其轻重缓急，以心为主导，选方遣药，以平和中的为贵，则疗效可期。《金匮要略》论瘀初探

瘀血是由内伤七情、外感六淫、虫兽刀伤或妇女经产等导致脏腑经络功能失常的病理产物；反过来，它又是脏腑经络功能障碍、气血运行受阻的致病因素之一。《金匮要略》是以整体观念为指导思想，以脏腑经络为依据，论述内伤杂病辨证施治的专书。其中，对于瘀血的阐述，理法方药具备，兹综合介绍并略作分析如下。

一、理法方药

(一)疫毒郁滞

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。”(《百合狐惑阴阳毒病篇》)

阳毒之为病，Il备床表现虽有不同，但均系感受疫毒而发。由于病人体质等的不同，疫毒侵犯的部位及反应亦有所异。疫毒侵入阳络血分，毒与血搏结，迫血外溢；心主血，面为心之外荣，故外候“面赤斑斑如锦纹”。疫毒侵入阴络血分，血行瘀阻，经脉不利；“诸脉者皆属于目”，血不能上荣于目，又不能外灌濡养肢体肌肤，故“面目青，身痛如被杖”。因两者同为疫毒壅滞经脉，故均用有清热解毒、滋阴搜邪、活血化瘀之功的升麻鳖甲汤加减治之。

“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何?师曰：此结为瘕瘕，名日疟母。”(《疟病篇》)