湿瘀不孕 病案举例 治法处方

湿瘀不孕

湿为一种病理产物。湿的产生，可因脾虚生湿，或肝脾不和，土壅木郁而生，或恣食肥甘厚味，也可因淋雨涉水，久居湿地，感受湿邪所致。湿郁久化热，则可形成湿热之邪，其流注下焦或直接犯及胞宫、胞脉，使任带失约，冲任不足而致不孕。而瘀的形成，多因情志内伤，肝郁气滞，血随气结，或经期产后，余血未净，因外感或内伤致使蓄血停止，凝结成瘀，或寒凝瘀阻，或热邪血凝，或气虚血瘀，最终使血瘀气滞，阻碍气血，经水失调，精卵不能相合成孕。但临床上不能单纯治湿或治瘀。班老从实践中体会到，湿为阴邪，其性重浊黏腻，最易阻遏气机，导致冲任功能失常，血行不畅，而形成湿瘀混杂为患的病变。故在治疗上，要在辨证论治的基础上，治湿不忘瘀，湿瘀并治。如脾虚气血不足之不孕者，临床表现为婚久不孕，面白舌淡，纳呆便溏，带下量多，色自者，常用完带汤加鸡血藤、桃仁、红花，或选用当归芍药散。前者虽有“寓补于散之中，寄消于升之内”的功效，但血分之药缺如，故加辛甘温之鸡血藤以收补血行血之功。当归芍药散本是治疗“诸疼痛”的名方，有健脾除湿、调理气血的作用，凡湿瘀为患导致的经、带、胎、产疾患都可以用。脾肾阳虚者，临证常见经行错后，甚或经闭不行，带下量多，质稀如水，治之初用温肾健脾之方如附子汤合缩泉丸，宜酌加当归、川芎、月季花、泽兰之类，以收温肾壮阳、化瘀利湿之功。

【病案举例】

例l

韦某，30岁，工人，1992年1月13日初诊。

继发性不孕2年余，带下量多1年。1987年结婚，婚后分别于1987年6月、1988年6月、1989年10月人流3次，近2年来有生育要求而未能如愿。自1990年开始无明显诱因出现带下量多，色白质稠，大便时滴沥而下，外阴瘙痒，曾检查诊为“念珠菌性阴道炎”。18岁月经初潮，月经周期40～50天一次，色量尚可，末次月经为1991年12月19曰。诊见：带下量多白稠，心烦难寐，舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴、宫颈潮红，带下量多，如豆腐渣状，子宫后位，偏左，活动欠佳，两侧附件无异常。

诊断：①不孕症；②湿瘀带下。

辨证：湿瘀下注，冲任失调。

治法：疏肝健脾，利湿化瘀，调理冲任。

处方：党参15克，白术10克，苍术6克，淮山药15克，陈皮5克，柴胡10克，白芍10克，黄柏10克，车前草10克，荆芥3克(后下)，甘草6克。3剂，每日l剂，水煎服。