阳虚宫寒不孕症 治法温肾暖宫调经求嗣

倪某，27岁，工人，1989年12月18日初诊。

1986年12月结婚，夫妻同居，性生活正常，迄今未孕。14岁月经初潮，月经周期、经量、色、质均正常，经行第1天小腹隐痛。近年来月经周期错后7～10天不等，平时四肢欠温，纳少，二便正常。末次月经为1989年11月18日。舌淡红，苔薄黄，脉虚细。

诊断：不孕症。辨证：阳虚宫寒。治法：温肾暖宫，调经求嗣。

处方：艾叶10克，肉桂5克(后_卜)，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎6克，路路通10克，郁金10克。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊(1989年12月28日)：月经逾期未行。现乳房胀痛，触之加剧，大便溏烂，舌淡红，苔薄黄，脉细数。拟疏肝解郁。

处方：柴胡6克，当归10克，白芍10克，白术10克，云茯苓10克，千斤拔15克，青皮10克，瓜蒌壳10克，急性子15克，薄荷5克(后下)，甘草3克。4剂，每日1剂，水煎服。

三诊(1990年2月5日)：药后停药受孕。但不慎于1990年1月28日自然流产，阴道流血1周干净。现腰酸足软，四肢无力，晨起恶心纳呆，带多质稀，舌淡红，苔薄白，脉细。证属脾湿中阻，气机升降失调，拟益气健脾，和胃止呕。

处方：党参10克，准山药10克，云茯苓10克，藿香5克，黄芩6克，桑寄生15克，川黄连1克，甘草5克。4剂，每日1剂，水煎服。

四诊(1990年2月23日)：胃纳转佳，余症消失，惟乳房、小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：黄精15克，柴胡6克，当归10克，白芍10克，白术10克，云茯苓10克，益母草10克，合欢花6克，薄荷5克(后下)，炙甘草6克。7剂，每日1剂，水煎服。

五诊(1990年7月10目)：守上方间断服药20余剂，月经如期而至，经行腹痛消失。现除两乳微胀痛外，余无异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：菟丝子20克，覆盆子10克，川杞子10克，党参15克，白术10克，熟地15克，归身10克，仙茅lO克，路路通6克，红花l克。7剂，每日1剂，水煎服。

六诊(1990年12月18日)：末次月经11月4日，现逾期未行。腰痛，乳房作胀，晨起欲呕，厌食油腻，舌淡红，苔薄白，脉细。尿妊娠试验阳性。拟固肾安胎，和胃止呕。

处方：菟丝子20克，桑寄生15克，川断10克，川杜仲15克，生谷芽15克，砂仁3克，苏叶6克，白术10克，炙甘草5克。3剂，每日1剂，水煎服。

按肾主生殖．内寓元阴元阳．为冲任之脉所系。肾阳虚则胞宫、冲任失于温煦．故月经后期。阳虚宫寒．则不能摄精成孕，正如《圣济总录》所言：“妇人所以无子．由冲任不足．肾气虚寒故也”．故一诊班老用四物汤养血调经，艾叶、肉桂温暖胞宫．佐以路路通、郁金行气通络，药后即受孕．但因肝肾不足．胎元不固，胎堕难留．四诊以后重点补益肝肾．调理冲任气血，方用黑逍遥丸、五子衍宗丸、圣愈汤等加减出入。使其再次受孕。且受孕后继予补肾安胎治疗．以防其再次流产。