不孕症 以温经祛湿为治暖宫汤加减

  李某，女，32岁，2008年3月5日初诊。

  患者自诉结婚5年未孕，经水数月一行，经来量少色淡伴腰酸少腹冷痛，带下色白清稀量多，头重如裹，纳食欠佳，B超检查提示：子宫偏小，妇科诊断为内分泌失调，观其形体肥胖，舌淡胖大，边有齿痕，苔白滑，六脉沉迟。问及病史。曾服调经药无数，效不佳。也曾服用人工周期治疗，但停药后月经又闭止不行。

  此乃寒湿客于下焦，冲任二脉不畅，当以温经祛湿为治，暖宫汤加减。

  处方：当归15克，川芎6克，炒白芍10克，熟地15克，生黄芪15克，艾叶9克，吴茱萸9克，香附6克，川断6克，官桂6克，巴戟天10克，炒薏苡仁12克，甘草5克。5剂，每剂分两次煎，约400毫升，早晚各服1次。

  二诊：带下减少，精神饮食好转，少腹时有疼痛，有月经来潮感觉，继以原方加红花6克，元胡9克，再进3剂。

  三诊：月经来潮，轻度腹痛，色红有块，经量正常，月经后治疗以祛痰通络以治其本，处方：陈皮9克，半夏9克，白芥子6克，浙贝母9克，茯苓12克，皂刺6克，胆南星6克，王不留行10克，炒薏苡仁15克，川牛膝12克，水煎服，10剂，日服1剂。

  服药40余日月经来潮，经量正常，色红无块，B超检查：子宫及附件未见异常，方用四物衍宗汤加减当归15克，川芎6克，炒白芍10克，熟地15克，覆盆子10克，沙苑子9克，枸杞子12克，车前子12克，菟丝子10克，五味子6克，女贞子12克，香附6克，甘草3克，5剂日服1剂，文火煎共约400毫升，早晚各服1次。益肝肾固冲任以图“以子种子”，嘱每月经后服药5剂。半年后告知，怀孕已二月余。

  按 痰湿过盛，下注胞宫胞脉，脉络不畅而致不孕，《女科经纶·育门》云：“肥盛妇人，禀受其厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”治以化痰通络以畅冲任之脉，使“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”也。