浅析中西医结合治疗更年期综合征
更年期综合征指妇女在绝经前后发生的一组临床综合征，是由于性激素波动或减少而出现的一系列躯体及精神心理症状，属中医学“绝经前后诸症”范畴［1］。此病好发于46～56岁绝经期前后的妇女，以烦躁、潮热、
盗汗、头晕、失眠、畏寒、倦怠乏力、体痛、肢体麻木和皮肤蚁行感等为主要临床症状，是妇女的常见病和多发病。相关资料显示，当前全球范围内超过50岁以上妇女数量处于逐年增加的趋势，预计截止至2030年该类人群数量可能增加至12亿，其中中国约占10%［2］。更年期综合征在绝经期妇女中的发病率约为85%，其中20%的女性可能出现焦虑、抑郁等较为严重的临床表现［3］，如不及时治疗，本病将严重影响患者的生活质量。
一、明确病因是基础
中医学认为肾气衰，天癸竭，精血不足，阴阳失衡，故发为本病。《黄帝内经·素问》曰:“女子六七三阳脉衰……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”，明确指出肾气对人体生长、发育和衰老具有主宰作用，并通过冲、任二脉调节月经和生殖。肾为先天之本，内藏元阴元阳，心肾水火既济，肾精不足，肾水不能上济心火，以致心肾不交;肝肾乙癸同源，肾精不足，水不涵木，故致肝阳上亢;脾为后天之本，先后天互相充养，肾虚阳衰，火不暖土，则致脾肾阳虚;情志失疏，损伤心脾则易出现心脾两虚之证。故本病其本在肾，其标在心、脾、肝三脏，二者共同作用于人体，进而导致机体阴阳失调，出现烦躁、盗汗、易怒及倦怠乏力等症状［4］。故对于此病的治疗应坚持标本同治的原则，以治肾为本，兼以清心、疏肝、补脾。近年来随着生活节奏及工作环境的改变，心理疾病在更年期综合征患者中的发病率也呈逐年上升趋势。因此，对于更年期综合征的治疗应当建立在心理疏导与药物治疗相结合的基础上，努力在日常生活中降低这些因素对患者的影响，从而有效提高疗效，改善患者的生活质量。
二、辨证论治是关键
本病在治疗上应紧扣病因病机，立足整体，坚持以补肾为主，调理心、肝、脾三脏为辅的基本原则，运用特色中药汤剂结合中医耳穴贴压的方法治疗更年期综合征。具体辨证论治如下:
1．肾阴虚或阴虚阳亢型:证见腰膝酸软，眩晕耳鸣，烘热汗出，烦躁易怒，手心出汗，皮肤感觉异常，大便干结，溲少赤痛，性交痛，舌红，少苔，脉细弦数。选用中药汤剂自拟方1号配以内分泌、交感、肝、肾等耳穴为基础。具体药物组成如下:熟地、牡蛎、山萸肉、枸杞、丹皮、茯神、山药、白芍和甘草等，诸药同用，共奏滋阴降火，平肝潜阳之功。若心烦、失眠重者，加酸枣仁、栀子、百合，配以神门、皮质下和内分泌等耳穴;若汗多者，则加浮小麦，配以内分泌、交感、肾上腺和三焦等耳穴;胸闷忧虑甚者加郁金、合欢花，配以肺、脾和交感等耳穴。
2．肝肾亏虚、冲任衰竭型:证见面白无华，唇甲色淡，腰酸乏力，五心烦热，心悸失眠，多梦易惊，头晕耳鸣，眼干眼花，月经量少，舌红和脉细弱等。选用中药汤剂自拟方2号配以肝、肾、内分泌、神门等耳穴为基础。具体药物组成如下:熟地、山萸肉、山药、当归、龟板、龙骨、牡蛎、茯苓、丹皮、泽泻、白芍和山栀子等。诸药合用，共奏补肝肾、益精血、调脾肾和养先天之功。若失眠多梦者加枸杞、钩藤、菊花、石决明，配以神门、皮质下和内分泌等耳穴;若汗多、阵发性烘热者加丹皮、柴胡、地骨皮，配以肾上腺、交感和内分泌等耳穴;烦热急躁易怒者重用栀子，加竹茹，配以肝、肾上腺和交感等耳穴;情绪忧郁、悲泣欲哭者则加用甘草、小麦、大枣等，配以神门、心和脾等耳穴。
3．肾阳虚或阴阳两虚型:证见精神萎靡，眩晕耳鸣，夜尿多，腰膝酸软，畏寒肢冷，偶见阵发性烘热。月经量多，崩漏，色淡，性欲减退，大便稀溏，面浮肢肿，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。选用中药汤剂自拟方3号配以交感、内分泌、肾上腺、肾和脾等耳穴。具体药物组成如下:熟地、牡丹皮、泽泻、枸杞、附子、桂枝、牛膝、山药、山茱萸、茯苓、甘草、杜仲、肉桂和车前子等，诸药合用，共奏调和阴阳之功。
4．肝郁气滞型:证见胸闷，善太息，忧郁，烦躁易怒，经期不定伴乳房胀痛，经量时多时少，颜色紫暗，偶见血块，舌淡，苔薄白或薄黄，脉弦细。选用中药汤剂自拟方4号配以肝、肺、三焦和神门等耳穴。具体药物组成如下:当归、芍药、柴胡、茯苓、香附、川芎、陈皮、白术、甘草、生姜和薄荷等，诸药合用，共奏疏肝解郁、理气导滞之功。
三、中西医结合是特色
现代医学认为绝经本质是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体系统老化［5］，卵巢激素分泌功能下降，下丘脑和垂体功能亢进，从而引起雌二醇下降后的促卵泡成熟激素及促黄体生成素上升，导致内分泌系统失衡。魏占荣［6］认为是血管舒缩因子(内皮素、一氧化氮和降钙素基因相关肽)的作用。内皮素是一种对下丘脑-垂体-卵巢轴有一定调节作用的多肽，具有持久而强大的收缩血管平滑肌的作用。一氧化氮在体内可使血管舒张、增加腺体的分泌和松弛平滑肌，在更年期女性体内，雌激素水平降低的同时伴有一氧化氮降低。王亚凡等［7］认为更年期综合征的发生与自由基损伤有关，由于体内激素水平波动，卵巢衰退，脂质氧化增强，自由基增多，自由酶活性降低等原因，从而导致机体代谢紊乱。
在此认识上，对于更年期综合征的治疗应始终坚持以“中西医结合，内治与外治并重”为基本原则，使用特色中药汤剂内服，佐以耳穴贴压，同时予以心理疏导联合西药等对症治疗，取得显著的临床疗效。对合并有焦虑忧郁症状明显的患者，加用氟哌噻吨美利曲辛片，可明显改善焦虑忧郁症状［8］。
氟哌塞顿是一种具有抗焦虑和抗抑郁作用的神经阻滞剂，而美利曲辛为双向抗抑郁剂，两种成分协同参与调节中枢神经系统，有抗焦虑、抗抑郁及兴奋的特点［9-11］。同时，氟哌噻吨美利曲辛片可拮抗部分组胺受体，且具有镇痛和抗惊厥作用［12］。对自汗多的患者，治疗上常加用谷维素以调节汗液分泌。谷维素为阿魏酸与不同三菇烯醋的混合物，主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢调节植物神经功能，从而改善和调节植物神经功能及内分泌平衡障碍，改善自汗多等症状［13］。围绝经期妇女雌激素水平下降而引发的更年期症状以及骨质疏松已然成为世界各国的重要卫生课题，由于单纯补充雌激素具有明显的不良反应［14］，应用植物雌激素以替代必不可少。根据患者的具体病情适当加用黄豆苷元片来改善症状，既避免使用激素的不良反应，又能提高治疗更年期综合征的临床疗效。
四、提高生活质量是宗旨
更年期综合征症状极易反复波动，病程持续时间长，严重影响患者生活质量，而药物控制只是一方面，关键在于帮助患者在日常生活中自我调节，调畅情志，保持稳定、乐观的情绪，帮助患者发展业余爱好，减少对自身不适的过度关注，以“静”克“躁”。同时遵循饮食有节，起居有常的原则，减少对浓茶、咖啡、碳酸饮料、番茄酱和巧克力等富含咖啡因食物的摄入，减少神经兴奋性，规律日常作息。适当运动，不仅可以减轻体重，且可呼吸新鲜空气和排出浊气，增加机体供养，使心情舒畅，精神饱满，自身协调性也得到提高，锻炼全身骨骼、肌肉等系统，对失眠、精神抑郁等亦有良好的治疗作用。此外，适当的户外锻炼，不仅能促进钙的吸收，同时防止其在骨骼中沉积，从而预防骨质疏松症。合理安排作息，保证充足的睡眠，有利于患者逐渐适应机体内的一系列变化。对于长期被更年期困扰的患者应进行积极的心理疏导，增强其战胜疾病的信心与决心，这对疾病本身的恢复具有重要作用。
来源：中华针灸电子杂志作者：梁艺馨陈国芳刘雯
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