治不孕仿滋肾生肝饮加木香六君汤意化裁

  夏桂成，男，1931年生，江苏省江阴人，主任中医师，教授，博士生导师，第二届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1956年考入江苏省中医进修学校，后就职江苏省中医院，翌年拜妇科黄鹤秋主任为师。现为江苏省中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员。

  在上世纪七十年代，重点研究女性月经周期及调周法；八十年代至九十年代，研究调整月经周期节律法对不孕不育病症的深层次辨证治疗，发现生殖功能的正常依赖规律的月经周期，并提出“经间期学说”；将月经周期演变与阴阳消长转化的运动变化联系起来，对女性周期调控提出以心（脑）－肾－子宫生殖轴为中心的圆运动观点，创立了调整月经周期节律法。发现阴阳消长转化运动存在着“7、5、3”奇数律，研究易数律，对疾病的预防和未病调治具有积极意义。其临床疗效显著，被誉为“送子观音”。主持及指导科研课题30余项，2011年主持的“中医女性生殖节律理论创新及临床运用”获得江苏省科技进步一等奖。

  编撰《中医临床妇科学》《夏桂成实用中医妇科学》等。“经间期出血”病症首次编入《中医妇科学》五版教材。

  夏桂成认为，月经周期节律正常，生殖孕产的功能才会正常，因此，按照月经周期分期用药，使月经规律正常，则自能孕产。

  朱某，女，30岁，2011年12月19日初诊。

  患者未避孕5年未孕，月经后期4年。既往月经规则，2007年人流后月经后期，现未避孕，5年未孕。月经初潮14岁，经期4～5天，周期32～60天，月经量渐少，时有血块，痛经时作。B超提示：双侧卵巢多囊样改变，胰岛素抵抗。封闭抗体阴性。

  月经已经73天未潮，白带略有，偶夹血丝，寐欠安，时有失眠，便软。夏桂成以经后中期论治，仿滋肾生肝饮加木香六君汤意化裁。

  处方：丹参10克，赤芍10克，白芍10克，山药10克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓10克，川断10克，菟丝子10克，柴胡6克，广木香6克，砂仁(后)3克，炒白术10克，陈皮6克，7剂，每日1剂，常法煎服。

  二诊（2011年12月26日）：闭经2月余，见拉丝带下3～4天，BBT高温相，药后腹胀矢气频，大便偏稀，纳寐可，易疲劳，脉细滑，舌红苔腻。经前期予以健脾补肾，疏肝化痰论治，仿健固汤合越鞠丸意加减。处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，广木香6克，砂仁(后下)3克，白芍10克，川断10克，菟丝子10克，杜仲10克，补骨脂10克，制苍术10克，香附10克，炮姜3克，玫瑰花6克，7剂每日1剂，常法煎服。经期仿五味调经散合越鞠丸加减，处方：苍术10克，香附10克，生山楂10克，丹参10克，赤芍10克，泽兰叶10克，益母草15克，五灵脂10克，川断10克，茯苓10克，川牛膝10克，肉桂(后)5克，5剂，每日1剂，常法煎服。

  三诊（2012年1月9日）：月经第六天，经量中等，有血块，无痛经，腰酸，寐安，略疲劳，上周细菌性肠炎腹泻现已愈，脉细弦，舌偏红苔腻。从经后期论治，宜健脾滋阴，参苓白术散加减，处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，广木香9克，砂仁(后)5克，白芍10克，山萸肉10克，川断10克，桑寄生10克，苍术10克，陈皮6克，合欢皮10克，黄连5克，干姜3克，15剂，每日1剂，常法煎服。

  四诊（2012年1月30日）：周期第27天，BBT上升2天，有拉丝样白带，夜寐安，大便偏干，手凉，脉弦细，舌红苔腻。经间期论治：补肾促排卵汤加疏肝和胃之品，处方：丹参10克，赤芍10克，白芍10克，山药10克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓10克，川断10克，菟丝子10克，杜仲15克，紫石英(先煎)15克，五灵脂10克，荆芥6克，陈皮6克，广木香9克，红藤15克，11剂。经期予五味调经散加越鞠丸，苍术10克，香附10克，生山楂10克，丹参10克，赤芍10克，泽兰叶10克，益母草15克，五灵脂10克，川断10克，茯苓10克，川牛膝10克，肉桂(后)5克，5剂，每日1剂，常法煎服。

  五诊（2012年2月17日）：周期第6天，经量中等，色红，无血块，痛经不著，周期第2天小腹坠胀痛。患者现腰酸，寐安，舌红苔根黄腻，脉弦。经后期论治予仿归芍地黄汤治疗，处方：丹参10克，赤芍10克，白芍10克，山药10克，山萸肉9克，莲子心5克，茯苓10克，川断10克，桑寄生10克，怀牛膝10克，苍术10克，广郁金10克，合欢皮10克，炙龟板(先)10克，陈皮6克，14剂。其后按此法调治2年，终得一子。

  按：该患者人流术后冲任损伤，累及肾气，故月经后期并伴月经量少；外院内分泌检查提示胰岛素抵抗，B超检查双侧卵巢呈多囊样改变，拟诊断为多囊卵巢综合征。患者除了患有多囊卵综合征，尚有免疫力低下的因素一面。归咎根本，主要还是素体不足，肾阴亏损，阴虚火旺的本质，阴虚日久必累及阳，加之脾胃运化功能失司，久致脾肾两虚，气阴亏虚等证。

  该患按照调周法调治近1年，月经后期得到改善，经间期有拉丝带下，出现自行排卵。2012年4月曾生化妊娠一次，该患者脾胃功能薄弱，在调周之法中时时刻刻兼顾脾胃，故常以温中、和胃、理气时时顾护，而时常失眠之症则多辅以宁心安神、滋阴养血以求阴长顺利。故夏桂成擅于运用调周之法以固生殖之本。（江苏省中医院谈勇整理）