董氏奇穴针刺治疗多囊卵巢综合征临证体会

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常并存，在育龄期女性中高发的临床综合征，发病率为5.6%～10%，在不孕女性中所占比例为33%左右［1］，以月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等为主要表现。PCOS导致的代谢紊乱不但严重影响患者的生殖功能，而且增加雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌的发病率，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险增加，现将董氏奇穴针刺治疗PCOS的临床体会介绍如下。

1PCOS病因病机及治疗原则

PCOS属中医学“月经量少”“闭经”“不孕”“月经后期”“崩漏”等范畴，肾虚血瘀是根本病机。月经的产生依赖肾气的充盛，如《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”。《内经》云:“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，王冰解之为“冲任流通”。肾气充盛是任通冲盛的基础，而冲任流通，气血畅达，卵子才能顺利排出。冲任之流通，取决于肝之疏泄，气血畅达。冲为血海，任主胞胎，足厥阴肝经络阴器，循少腹，与冲任二脉互为沟通。肝之疏泄功能正常，调畅气机，条达气血，冲任二脉得其所助，则二脉通畅，卵子得以顺利排出。肝气郁结，肝失疏泄，冲任气血失于畅达而瘀滞于内，瘀血内阻，阻碍卵子顺利排出［2］，故临床以补肾健脾、理气活血为治疗原则。

2董氏针灸学术特色

董氏针灸又称为董氏奇穴，乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特的针灸体系，具有特效的奇穴、特殊的针法、完善的理论和极强的临床实效性［3］。董氏针灸以取穴少、见效快、治疗范围广为特点。董氏奇穴共有740个穴位，临床常用200余穴，穴位多近骨缘分布，并讲究贴骨进针。董氏针法别具一格，自成一家，与十四正经传统针法不同，其特殊针法有倒马针法、动气针法、牵引针法、不定穴针法等。治疗中注重五行及藏象学说的应用，重视脾胃学说，尤其注重活血化瘀并善用棱针点刺，同时重视四时节气变化对治疗的影响［4］。

3董氏针灸治疗

PCOS取穴特点及其原理董氏针灸的临床治疗理论基础可归纳为:全息通应、同气相求、脏腑气化相通、络病理论。选穴时讲求取穴少、用穴精，尽量不针患处，在辨证论治的前提下远处取穴。根据董氏针灸理论，笔者在临床治疗PCOS过程中，主要选取妇科穴、还巢穴、天皇穴、人皇穴针刺治疗，同时诊查小腿及脚踝内侧皮肤，若有隐在皮表之青筋或红血丝状静脉，点刺出血。

根据董氏针灸穴位解剖与五脏对应的规律，还巢穴的解剖部位与肝、肾副神经相通，故能疏肝理气、补益肾气。还巢穴位于无名指，属三焦手少阳脉，能够理三焦之气。《难经·三十八难》言:“三焦者，原气之别使，主持诸气。”三焦相火之气，寄于肾而实应用于三焦手少阳脉。三焦为阳气之父，生脾之土，一者通行诸气，二者运化水湿。张景岳言:“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利。”三焦通行诸气又运化水湿，津液生长，气运正常，瘀血得去［5］。妇科穴配还巢穴，是治疗妇科疾患的一组特效穴。妇科穴在手大拇指近尺侧面，根据全息通应理论，区段对应子宫，可以调节诸多女性生殖器相关疾病，该穴在肺经上，依据五行相生理论，金生水，意在纳气补肾。天皇穴和人皇穴乃董氏针灸下三皇穴(天皇、地皇、人皇)中的两穴，天皇穴是十四经之阴陵泉穴，而人皇穴即三阴交，均位于小腿内侧，属脾足太阴脉，两穴的解剖部位通于肾之神经，故两穴相配，有温肾运脾、清利湿热、通经活络之效。

董氏奇穴针灸基于其独具特色的“络病理论”，尤善于用三棱针刺络放血，初病气结在经，经主气;久病血伤入络，络主血。任何顽症痛疾由气滞、血瘀到痰凝、毒聚的病理过程，均以瘀血为机转。董氏以毫针通经调气，以三棱针刺络放血，气通血活，疾患得除［3］。而刺络方法的特点是以远处施针为主，甚合“泻络远针”之古义。PCOS主因肝脾肾失调所致，而小腿及脚踝内侧为足之三阴脉所过，故寻其所过之瘀络反应点点刺放血可决凝开滞、泻热活血、排毒利湿，使邪有出路。《褚氏遗书》

4病案举例

患者，女，35岁，2016年4月7日初诊。患者12年前无明显诱因出现月经不调、闭经半年或月经持续1月不净，于外院诊断PCOS，经口服中药联合西药治疗后怀孕并生产一健康男婴。患者7年前无明显诱因体重突然增加5kg，再次出现月经不调、闭经0.5年以上或月经持续1月余不净，量少，咖啡色。于外院间断口服达英35、二甲双胍、黄体酮，无高血压、高血脂、血糖异常。停药后月经不能自行来潮。刻下症:纳可，大小便可，睡眠可。舌暗苔薄黄腻，右关脉尺沉。查性激素:LH12.74mIU/mL，FSH4.56mIU/mL，T3.55nmol/L;体重61.6kg;经阴道超声提示:右卵巢约3.5cm×2.5cm×2.2cm，左卵巢约3.7cm×2.7cm×2.2cm，双卵巢可见多个小卵泡，单切面数目多于10个，直径小于1cm。西医诊断:PCOS;中医诊断:月经不调;辨证:脾肾气虚，痰瘀互阻。予针刺治疗以温肾运脾、清利湿热、通经活络，配合瘀络反应点放血治疗以决凝开滞、泻热活血，同时嘱患者进行运动锻炼及饮食控制。针刺取穴:妇科穴、还巢穴(两穴左右交替使用)，天皇穴(双侧)，人皇穴(双侧)，每次治疗30min，每周2次，连续治疗12周。月经期间不予针刺。诊查发现双侧照海穴附近有小瘀络，予点刺放血2次。治疗12周后复查各项指标:LH6.91mIU/mL，FSH7.57mIU/mL，T0.42nmol/L;体重58kg;经阴道超声提示:右卵巢约3.8cm×2.4cm×2.2cm，左卵巢约2.9cm×2.2cm×1.8cm，右卵巢可见多个小卵泡，单切面数目多于10个，左卵巢单切面可见8～9个小卵泡，直径小于1cm。治疗期间患者共来月经3次，1次月经为咖啡色，量少，持续20余天，2次月经量正常，色红有血块，持续5天左右。半年后电话随访，患者每2个月来1次月经，量正常，色红。

参考文献

［1］拜如霞．中西医结合治疗多囊卵巢综合征并发不孕症的临床观察［D］．昆明:云南中医学院，2013:9-11．
［2］尤昭玲．补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得［J］．江苏中医药，2006，27(3):10-11．
［3］左常波．董氏奇穴针灸特色疗法［J］．中国针灸，2003，23(5):283-286．
［4］杨维杰．董氏奇穴针灸学［M］．北京:中医古籍出版社，2008:4．
［5］刘毅．董氏针灸注疏［M］．北京:中国中医药出版社，2011:7．
作者简介:曹于，女，34岁，硕士，主治医师。研究方向:针药结合治疗妇科相关疾病。

来源：北京中医药作者：曹于张丽高天怡