不孕者卵巢早衰 参鉴此案

　　当龄女性婚后不孕者实不少见，今诊此案极为特异，故录之供参鉴。

　　2009年8月初，某省电视台主持人郭女士（31岁）来诊自诉：26岁结婚，之后三年两次怀孕，皆未足月而胎死腹中，分别于孕三月、六月做了引产取胎，而后闭经至今两年多，经多方医治无效。西医检查：双侧卵巢早衰，多囊卵巢综合征，子宫腺增生，肌瘤卵巢囊肿大者2.6cm×1.8cm，肌瘤大者1.5cm×1.0cm，小者未计。建议：手术摘除卵巢囊肿和子宫肌瘤，以免不良变化。患者恐术后再无孕机，未同意摘除，转请中医治疗，望求子嗣。

　　望患者面色灰暗，忧郁病容，神疲无力，眼睑颧面四肢皆轻度浮肿，语声低微，尿频，大便溏泻，日二三次，舌体胖边痕，苔灰厚腻。自觉胸闷，时呃逆，少腹下坠疼痛。二年多虽经闭，但带下淋漓不断，杂色异味，自厌发烦。眠差。脉沉迟濡缓。

　　中医辨为肾阳虚，心脾弱，精血亏，胞任受损，湿、浊、毒、瘀杂聚，闭阻经脉，无源孕育。然不孕既属独立的疾病，亦属多种疾病虚衰至羸的一个共有症状，病机复杂，治疗较为棘手。

　　治则：温肾强心，健脾扶正，补精血，还复通经脉之源，消癥瘕，除浊聚。

　　一诊处方：黄芪60克，当归20克，红参15克，龙眼肉15克，薤白15克，吴茱萸10克，桂枝10克， 丹参20克，苏合香10克，柏子仁10克，枣仁10克，杜仲20克，熟地25克，姜黄15克，补骨脂15克，制附子10克，白豆蔻15克，半夏20克，莪术10克，五灵脂10克，荔枝核25克，土茯苓30克， 蜂房10克， 猪苓10克， 泽兰20克，萆薢20克，苍耳子15克，甘草10克，１０剂，每日１剂，每日早晚温服，忌生冷。

　　另配合针灸取穴：关元、中极、归来、府舍、大赫、命门、肾俞（双）、关元俞（双）、次髎（双），上穴分两组交替进针，均取二寸不锈钢针，按患者体质取穴有度，得气收效而止，轮换施术。

　　服上药１０剂并针灸后，神情好转，胸舒，少腹无坠痛，带下少，睡眠安，浮肿消。

　　二诊：上方去五灵脂、猪苓、泽兰，加桃仁、红花各10克，针法如上。服３０剂后月经来潮，紫黑量少，自觉身虚无力，行经不畅，此为久病正气未得全复，必再养精扶正。

　　三诊：二诊方基础上，对服甲珠、鹿角粉各5克，阿胶10克，针灸如前。２０剂后，月经来潮正常，量色新畅，无带下，查卵巢囊肿、肌瘤均缩小，不碍正常分泌，唯排卵不足量。

　　四诊：变汤剂为散剂，生脉饮合毓麟珠、八珍汤、归脾汤，加减杜仲、续断，特别增补紫河车粉，每服5克，上药调服５０天后怀孕。2010年末，顺产一女婴。全家深表谢意！

　　按  一诊处方为基础方，方中当归、黄芪本是补血剂，加红参、龙眼肉力倍增，以薤白、吴茱萸、桂枝温脾，与丹参、苏合香、枣仁合，强心更振胸阳，与龙眼肉合益智复神，杜仲、熟地益肾，姜黄、补骨脂温肾，以制附子温通心脾，并配合莪术、五灵脂、荔枝核、半夏、苍耳子、土苓、蜂房等豁痰结，除湿毒瘀，通卵破积，猪苓配泽兰清血毒瘀并利水袪湿，消脸面、四肢浮肿。

　　针灸处方中，关元、中极均为任脉要穴，都善治闭经、带下，足太阴脾经府舍与足阳明归来配合，有醒脾兴阳温经之妙，足少阳肾经大赫穴与督脉命门合，有回阳通经、清带下、壮元气之能，双肾俞、双关元俞、双次髎俞皆为阳经要穴，与诸穴合共助内分泌恢复功能。