藿香正气散在妇科疾病的应用及探讨

藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》。由藿香、紫苏叶，白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、桔梗、炙甘草组成。具有芳香化湿，解表和中，理气之功效。治外感风寒，内伤湿滞证。症见发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。常用于四时感冒，尤多用于夏季感冒型急性胃肠炎。查阅大量文献资料，总结发现［1－2］藿香正气散临床应用及研究整体呈逐年递增趋势，其方多用于消化系统、儿科、神经内科、呼吸系统、皮肤科等，妇科方面的应用及研究少见，本文就藿香正气散在妇科的临床应用进行总结及机理探讨。

1取其健脾化湿理气之功，中医临床辨证应用1.1带下过多《傅青主女科·带下》:“夫带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病。”《妇人秘科》:“带下之病，妇女多有之。……白者属湿，兼虚兼痰治之，年久不止者，以补脾胃为主。”《丹溪心法》认为带下过多与湿痰有关，主张治疗燥湿为先。即带下病的主要病因是湿，主要病机是任脉不固、带脉失约，证属湿滞带脉。治疗宜化湿为主，而取藿香正气方健脾化湿之功，随症加减治疗脾虚湿盛，湿滞带脉而致的带下量多，黄白相兼之带下病，效果甚好［3－5］。

1.2经行泄泻《陈素庵妇科补解·调经门·经行泄泻方论》:“经正行忽病泄泻，乃脾虚。”《叶氏女科证治·调经门》:“经行五更泄泻者……此乃肾虚。”脾虚失运，经行气血下注血海，脾气益虚，不能运化水湿，湿渗大肠，则大肠泄泻;平素肾阳虚衰，命火不足，经行气血下注冲任，肾阳虚益甚，火不暖土，脾失健运，水湿不运，下注大肠，则大肠泄泻。《汪石山医案·调经》:“经行而泻……此脾虚也。脾统血属湿，经水将行，脾气血先流注血海，然后下流为经。脾气既亏，则虚而不能运行其湿。”故肾虚而致脾失健运或素来脾虚也，兼是水湿不运，湿渗大肠而致经行泄泻，正所谓“无湿不成泻”“湿多成五泻”，治宜健脾燥湿为主。临床［3－4］藿香正气散对妇女经行泄泻有较好的疗效。

1.3经行头痛疼痛有虚实之不同，因实者谓“不通则痛”，因虚者谓“不荣则痛”。《素问·举痛论》曰:“痛而闭不通矣。”《证治要诀》云:“痛则不通，通则不痛。”所谓“不通则痛”即是由瘀血、痰湿等有形之邪阻碍经络气血引发而致，而“不荣则痛”多由精、气、血、津液、阴阳不足导致。《丹溪心法·头痛》:“头痛多主于痰。”王清任倡导瘀血之说。李毅［6］考虑头痛其根本原因在于大多数患者的本质是湿邪为患，采用藿香正气方加减治疗痰厥头痛40例疗效显著。罗学者［7］应用此方治疗50例头痛，临床治愈的患者有38例，总有效率为100%。周显英［8］用藿香正气散加减水煎服或用藿香正气丸内服，治疗风湿头痛效果甚佳。有报道［9］此方治疗偏头痛疗效不错。头痛就其根本原因不外乎虚实两端，所谓经行头痛也是如此，医家张璐言经行头痛“痰湿为患”。故风湿或寒湿或痰湿而致的经行头痛，皆可取藿香正气方健脾化湿之功采用其方加减治疗。

1.4月经后期《丹溪心法·妇人》中提出“血虚”“血热”“痰多”均可导致月经后期。《医方考·妇人门》论述月经后期为寒、为郁、为气、为痰。薛己、万全、张景岳等人提出的月经后期的发病机理中包括“痰湿壅滞”。素体肥胖，痰湿内盛，或脾虚失健运，水湿停留，凝而化痰，痰湿下注冲任，滞塞胞脉，气血运行受阻，血海难以满盈，则经行延后。治疗宜化痰燥湿，健脾调经。故临床治疗痰湿型之月经后期，可取藿香正气方的健脾化痰理气之功辨证加减治疗，效果甚好［3，10］。

1.5妊娠恶阻中医传统认为妊娠恶阻是一种正常的生理反应，其主要发病机制是“冲气上逆，胃失和降”，“轻者，不服药亦不防;重者须以药疗之”。宋代《妇人大全良方》云:“夫妊娠阻病者，巢氏病源谓之恶阻。若妇人秉受怯弱或有风气或有痰饮，即妊娠便有是病。”《校注妇人良方·卷之十二》:“妊娠呕逆者，乃水饮停积为痰，轻者妨食呕逆，甚者腹痛伤胎。”《景岳全书·妇人规》:“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等症。”《胎产心法》:“恶阻者，谓有胎气恶心阻其饮食也。妊娠禀受怯弱，中脘宿有痰饮，便有阻病。……此皆胃气弱，而兼痰与气滞者也。亦有素本不虚，而一受胎孕，则冲任上壅，气不下行，故呕逆者。又有由经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐。”《千金药方·妇人方》:“阻病者，……此由经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐也。”故妊娠恶阻是脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，或胃气素虚，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮或胃气上逆，以致恶心呕吐。临床可取藿香正气方健脾化湿，理气和中之功，辨证加减用药治疗妊娠恶阻。临床资料显示［5、8］用藿香正气散加味治疗妊娠呕吐，服用几剂后，呕吐止，饮食如常。汤颖兰［11］应用藿香正气方治疗湿阻中焦、胃失和降之妊娠呕吐甚者20例进行疗效观察，效果颇佳。虽方中半夏为孕妇慎用之品，但未发现半夏的不良反应。周玲［12］20多年来用藿香正气丸治疗湿阻中焦之妊娠恶阻，治愈上百例，且未发现不良反应及胎儿异常。

2根据其现代药理学之作用，临床应用

2.1阴道炎及外阴炎有文献［13］报道加味藿香正气丸具有较强的抗菌作用，特别是对金黄色葡萄球菌，甲、乙副伤寒菌，白念珠菌等菌有较强的抑制作用。杨旭东等［14］临床应用藿香正气方配制成2%浓度的藿香正气水溶液进行外阴及阴道冲洗，治疗2500例，痊愈率92.3%。

2.2子宫内膜异位症临床资料［16］显示藿香正气方加减治疗子宫内膜异位症可取得较好的疗效。王淑新［17］及高明景［16］应用藿香正气方临床辨证治疗痛经，疗效明显。实验证明［15］藿香正气方具有抗炎、调节免疫的作用，并且能减慢胃肠道蠕动，降低肌张力，解除平滑肌痉挛，而达到止痛的效果。而子宫内膜异位症由于随经血逆流的子宫内膜细胞的异常种植，引起腹腔内免疫－炎症反应，导致盆腔微环境的改变而引起一系列的症状。而中医药治疗子宫内膜异位症疗效甚好，并且可以改善内膜异位症盆腔炎症微环境［18－19］。故藿香正气方治疗子宫内膜异位症可能是通过改善子宫内膜异位症盆腔炎症微环境，减轻子宫和肠道平滑肌的收缩，缓解子宫内膜异位症患者的肠道功能紊乱而实现的，具体机制尚需要进一步研究证实。2.3妇科肿瘤现代药理学证明［20－21］藿香正气方不仅能减慢胃肠道蠕动，解除平滑肌痉挛，还能促进胃肠道腺体和胃酸的分泌，对病原微生物引起肠道损伤和疼痛有一定的修复和止痛作用，更是在损伤、感染、应激反应等情况下能增强肠黏膜保护作用，改善水、电解质紊乱。陈云燕等［22］用藿香正气水外敷于妇科肿瘤术后患者的脐两侧，结果明显缩短手术(卵巢癌、内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿根治术等)后肛门排气时间。吴国林等［23］报道藿香正气软胶囊防治肠道肿瘤化疗后不良反应效果显著，化疗前1周开始口服霍香正气软胶囊，每次2粒，3次/d，连服3周，可明显减轻化疗过程中出现的胃肠道不良反应和骨髓抑制现象，患者生活质量和体重也明显优于单纯化疗患者。由上述可得，藿香正气方可缩短腹部手术后肠道排气时间，预防及改善肿瘤化疗后的胃肠道不良反应及骨髓抑制现象。藿香正气方可推广应用于因妇科肿瘤放化疗患者，预防及改善放化疗后胃肠道反应及骨髓抑制现象，是否可以用于介入栓塞治疗后引起的组织、肠道等痉挛治疗有待进一步研究。

3小结

综上所述，在古方今用、异病同治的思想指导下，藿香正气方在妇科疾病应用很广，但是中医治疗取效的关键在于辨证论治，我们应该开拓视野，灵活应用经典方剂，将其拓展到更多的疑难病症中去，同时应用现代技术手段和医学理论去诠释藿香正气方治疗相关疾病的生物学基础，为其在临床上的推广应用奠定坚实的理论基础。

参考文献

［1］张淑荣．藿香正气散临床应用规律研究［D］．南京:南京中医药大学，2014．
［2］房志鑫．王建彬．藿香正气散应用文献分析［J］．河南中医，2014，3(34):3．
［3］王嘉梅．藿香正气散新用［J］．新中医，2001，33(4):70－71．
［4］喻凤江．藿香正气散新用［J］．中国民间疗法，2007，15(1):32－33．
［5］郎密林．藿香正气散信用举隅［J］．吉林中医药，1991，2(33):30．
［6］李毅．藿香正气散治疗顽固性头痛40例［J］．北方药学，2012，9(9):14．
［7］罗琼，程挺．外用加味藿香正气液治疗头痛的疗效研究［J］．当代医药论丛，2014，12(15):17－18．
［8］周显英．藿香正气散新用［J］．贵阳中医学院学报，1996，18(4):42－43．
［9］秦建南，王秀芳．藿香正气汤治疗偏头痛50例临床观察［J］．中国临床医药研究杂志，2003(98):10022．
［10］张峰华．藿香正气丸的临床应用［J］．陕西中医，2005，26(3):272．
［11］汤颖兰，赖冬平．藿香正气散治验体会［J］．江西中医药，2002，33(1):27．
［12］周玲．成药新用妙处无穷［J］．中医杂志，1988(8):78－79．
［13］张崇生，申遂扬．加味藿香正气丸的微生物限度检查［J］．医药导报，2007，26(1):76－77．
［14］杨旭东，刘桂萍，李鹏，等．藿香正气水治疗外阴炎及阴道炎2500例观察［J］．中国冶金工业医学杂志，2003(4):254．
［15］陈德宇，朱玉祥，黄淑芳，等．藿香正气水抗真菌作用实验与临床观察［J］．泸州医学院学报，1992，1(3):192－193．
［16］高明景，藿香正气汤临证新用三则［J］．实用中医内科杂志，2005，19(6):541．
［17］王淑新．藿香正气汤临证新用例析［J］．中医药学刊，2005，23(5):905．
［18］徐玲，周巧玲．内异方药物血清对子宫内膜异位症血管生成的影响［J］．中西医结合学报，2012，7(10):800－807．
［19］李新玲，连方，刘延荷．祛瘀解毒颗粒对子宫内膜异位症大鼠卵巢颗粒细胞TNF－α和IL－6mＲNA表达的影响［J］．中西医结合学报，2008，9(6):960－963．
［20］张守荣，卢希平，张兴．藿香正气制剂解痉与助消化作用的分析［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(25):3098．
［21］房志鑫．藿香正气方药防治消化道疾病药理与临床研究［J］．长春中医药大学学报，2013(4):726－728．
［22］陈云燕，郑虹．蕾香正气水用于治疗妇科术后肠胀气的观察与护理［J］．福建医药杂志，2012，6(34):170－171．
［23］吴国琳，余国友．藿香正气软胶囊防治肠道肿瘤化疗后毒副反应45例［J］．中国中西医结合杂志，2004，24(3):226．

【作者】武梅；刘益群；程雯；张丹英；翟东霞；姚瑞嫔；白玲玲；俞超芹；