海螵蛸伍鸡内金在妇人病血瘀证中的应用

我们在治疗妇人病时经常将海螵蛸和鸡内金作为药对配伍应用，治疗妇人血瘀之证疗效颇验。现将体会介绍如下。

1血瘀与妇人病

瘀血在妇人病病机中占有重要地位，瘀血既包括离经之血，也包括在血脉中运行不畅之血。《证治准绳》曰:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行”，说明血瘀易于形成。《景岳全书·妇人规》曰:“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解”，正因其“多郁”的情志特点，易使气机郁滞，故而血瘀更易发生。血瘀证在妇人病中广泛存在，例如月经病，其发病机理主要在于脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤［1］65，血瘀在气血失调病机中常占主导地位。月经病多责肝、脾、肾三脏，三脏病均可致血瘀，如肝郁气滞，气为血帅，气滞血亦滞;脾虚气弱，气虚无力推动血行则成瘀;肾阳虚则生寒，血得温则行，得寒则凝。瘀扰冲任可致月经后期、月经过少、经期延长、经间期出血等月经病。再如产后病，以亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀为其特点［1］247，瘀血内阻，气机失调可致产后身痛、恶露不绝等产后病。另如癥瘕、不孕、腹痛等杂病亦常挟血瘀。且妇人病多呈慢性，久病成瘀也是妇人疾病多有瘀血作祟的原因之一。血瘀致病多端，因病因、体质、病位、病程等不同，血瘀见症在不同疾病中有显隐轻重之分，典型、重症者在临床上常不多见，症轻不显或隐伏潜匿而致缠绵反复者不在少数，调治实难。


2海螵蛸合鸡内金温和化瘀、调养脏腑《黄帝内经》载“四乌鲗骨一芦茹丸”用治血枯经闭。“乌鲗骨”即海螵蛸，亦作“乌贼骨”，又称“鱼骨”或“鱼古”。该品为乌鲗科动物无针乌鲗或金乌贼的干燥内壳，味咸涩，性微温，归肝、肾经［2］493。《医学衷中参西录》载:“海螵蛸为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益肾经，而助其闭藏之用。”现今多取其补肾固精、收涩之功以止血止带，然鲜有知其尚有温和化瘀之力者。《本草纲目》云:“乌鲗骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也，故血枯、血瘕、经闭、崩带、下痢、疳疾，厥阴本病也。”因其性微温，故可入血分而化瘀，因其咸涩收敛，故化瘀之力温和;入肝、肾经，能固肾精、养肝血。综观本品，固涩之功强于化瘀之力，而正因其兼可化瘀，遂无固涩留邪之虞。鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊内壁，味甘，性平，归脾、胃、小肠、膀胱经［2］262。《医学衷中参西录》载:“鸡内金，鸡之脾胃也，……中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知，……用鸡内金为脏器疗法，……不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女之癥瘕，久久服之，皆能治愈。又凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其瘀滞，而病始可愈。至以治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以能助当归、白芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也。”“盖鸡内金善化瘀血，即能催月信速于下行也”，凸显鸡内金化瘀通经消癥之功，且能消食健胃，助气血之化生。《日华子本草》云其能“止泄精，并尿血、崩中、带下、肠风、泻痢”。《名医别录》载:“主小便利，遗溺……”，说明鸡内金具涩精止遗之功。综观本品，化瘀消癥之力强于其固涩之功，然正因兼能固涩，使其无化瘀伤正之弊。海螵蛸、鸡内金均具收涩、化瘀双重功用，走守兼备。海螵蛸偏收涩，擅“守”;鸡内金偏化瘀，擅“走”，二药合用则化瘀之力略强于收涩之功。海螵蛸能固肾精养肝血，鸡内金擅消食健胃调养气血。临证用此药对，对妇人病之标———血瘀，取其温和化瘀而不伤正;对妇人病之本———脏腑功能失调，则取其能调养肝肾脾胃，达标本兼收之意。清代唐宗海于《血证论》中提出治血四法:“止血”“消瘀”“宁血”“补血”。“止血”系止未曾溢出、仍可复还之血。“消瘀”指消除经脉中已“不能复还故道”，可“壅塞气道、阻滞生机”之血。“宁血”是“用宁之之法”以免“血不安其经常”而“血复潮动”。“补血”指用封补滋养之法以全耗伤之血。《血证论·瘀血》云:“吐衄便漏，其血无不离经，……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证总以去瘀为要。”治妇人血证，用海螵蛸、鸡内金二药消壅扼气机之瘀血，使气机调畅，新血复生;海螵蛸擅固肾养肝以调经，此为“宁血”;鸡内金擅消食化滞健运脾胃，助气血之化生，此为“补血”。简单二味却寓治血四法之“宁血”“补血”“消瘀”三法，配伍精妙，屡获良效。

海螵蛸、鸡内金多用于血瘀之象较轻，瘀阻经络，体虚挟瘀不耐攻伐者，或经后血瘀未散但不宜猛攻者，单用此药对即可收化瘀之功，再根据调摄脏腑的需要加减配伍，如脾虚者，可配伍黄芪、白术、党参、五指毛桃、山药等健脾益气;肾虚者，可配伍菟丝子、覆盆子、金樱子、山茱萸、桑椹等补肾固精;肝血虚者加白芍、当归、鸡血藤等;肝郁气滞者加柴胡、郁金、香附、合欢皮等。血瘀之象较明显，瘀在脏腑者，多加用丹参、赤芍、桃仁、益母草等增益活血之功。血瘀重症，瘀久难散，甚或瘀久成癥者，则加用或改用三棱、莪术、水蛭、虻虫、九香虫、延胡索等理气之品以荡逐血瘀。

3典型病例

患者，女，33岁，2014年6月4日初诊。主诉:经期延长史半年。患者平素月经规则，周期25～28天，经期5天，量中，色暗红，夹血块，轻度痛经。近半年经期延长至10～14天，初起量少，点滴而至，色暗，后经量渐增多，不多于既往经量，经色暗红，夹血块，痛经较既往略重。末次月经:2014年5月17日，经期11天。纳可，眠可，二便调。既往史无特殊，已婚，孕0。舌淡暗苔薄白，脉细弱。中医诊断:月经后期，肾虚血瘀证。治以固肾益气、化瘀调经为法，处方:菟丝子15g，桑椹15g，山萸肉15g，金樱子15g，黄芪15g，升麻10g，巴戟天15g，补骨脂15g，覆盆子15g，海螵蛸15g，鸡内金12g，郁金12g。14剂，每日1剂，水煎服。

2014年6月25日二诊，末次月经:6月14日，经期8天，量中等，经色暗红，血块减少，痛经减轻，经后感轻微腰骶酸痛。胃纳一般，夜寐欠佳、梦多，大便干结，两日1次。舌淡暗苔薄白，脉细。处方:菟丝子15g，山萸肉15g，金樱子15g，杜仲15g，骨碎补15g，黄芪15g，升麻10g，山楂15g，首乌藤20g，柏子仁15g，海螵蛸15g，鸡内金12g。14剂，水煎服，每日1剂。2014年7月24日三诊，末次月经:7月11日，经期7天，量中等，经色暗红，夹少量血块，轻度痛经。经后觉轻微腰酸，阴痒，带下略多，色微黄。纳、寐尚可，二便调，舌淡暗苔薄黄，脉濡细。处方:菟丝子15g，覆盆子15g，骨碎补15g，金樱子15g，芡实15g，车前子15g，薏苡仁30g，山药15g，黄芪15g，升麻10g，海螵蛸15g，鸡内金12g。7剂，每日1剂，水煎服。患者经期基本恢复正常，以巩固疗效。

按:此妇人年过三十，肾气由强转弱，冲任渐虚。尚未孕育，必藏忧思郁怒，忧思伤脾，郁怒伤肝;土虚木乘，脾气更伤;肝失调畅，瘀血内生。肾虚不固，瘀扰冲任，脾虚失摄，故经期延长;瘀阻胞宫，故月事初起量少，点滴而至，色暗，痛经加重。舌淡暗苔薄白、脉细弱恰为肾虚血瘀之征，此属本虚标实，虚实夹杂之证。初诊以菟丝子、覆盆子、桑椹、山萸肉、金樱子、巴戟天、补骨脂补肾固冲调摄先天之本;黄芪、升麻健脾益气，升提摄血，兼顾后天之本;有瘀血作祟但病势尚轻缓，不宜攻伐而宜化解，故投以海螵蛸、鸡内金化瘀摄形无以生”(《类经》)，强调了二者相互促进不可分离的关系，而人正是形与神的统一体。《素问·上古天真论》云:“上古之人，其知道者，……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，明确指出各种养生方法最终要达到的目的就是保形全神，强调形神共养在养生防病当中的重要性。《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏”，指出人体生命活动的恒动特性。而《素问·痹论》云:“阴气者，静则神藏，燥则消亡”，认为精神躁动是导致人形体之精气耗损的原因，主张形宜动而神宜静，故《素问·上古天真论》云:“恬淡虚无，真气从之;精神内守，病安从来”。只有“神静”才能使人体正气充盛，预防外邪侵袭形体。因此，在形神共养的过程中，要动以养形、静以养神，动静合一，使人体气血和畅，百病不生，尽其天年。针对形体，《灵枢·天年》中阐述了人体在不同阶段“好步”“好趋”“好走”“好坐”的生命活动特点，如在青少年时期可顺应“步”“趋”“走”多动的特点进行形体保养，到中年以后由于人体脏腑、气血功能逐步衰减，应适当运动，避免太过剧烈活动，耗竭激发人体气血。对于养神，《素问·阴阳应象大论》云:“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。既要重视情志之调畅，又要重视心理欲望的调节，如针对少儿应建立良好亲子关系，在发育过程中培养积极健康的心理;少年处于心理敏感的特殊时期，应多交流与沟通，加强疏导，陶冶性情，保持情绪稳定和心境愉悦;中老年时期更加注重心理欲望的调节，避免各种因素引起的“大喜、大恐、大忧、大怒、大衰”因“五者损神则生害矣”(《吕氏春秋》)。《养性延命录》云:“少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而寡欲，闲心劳形，养生之方也”［4］，针对人体不同阶段提出了形与神调养的具体方法。

3小结

综上所述，养生是中医学特有的概念，是以延缓衰老、延年益寿为目的，以自身调摄为主要手段的一系列综合性保健措施。《黄帝内经》在对于人体不同年龄阶段生理病理认识的基础上，初步形成了依据不同年龄阶段施养的思想，提出了一些养生原则，是后世中医养生学按年龄施养的雏形。此后众多医家在继承《黄帝内经》思想的基础上继续阐明，并提出了一些有针对性的养生原则及方法，尤其是针对人体生命活动过程中少、老两个较为脆弱、易于损伤的阶段的论述更加详尽，形成了一系列的养生理法，使婴幼儿护理养生、老年养生成为重要的两个分支，如《寿亲养老书》《老老恒言》等专门针对老年阶段的养生，《幼幼集成》等儿科著作中体现了专门针对少儿阶段之养生防护的方法，使不同年龄阶段的养生理论趋于完善。

参考文献

［1］张兆和，张征宇．《内经》养生学和“治未病”思想对糖尿病防治的意义［J］．中医杂志，2007，48(10):940-942．
［2］丘处机．丘处机集［M］．济南:齐鲁书社，2005．
［3］方全养生四要［M］．国华，校注．北京:中国医药科技出版社，2011:26-29．
［4］陶弘景．养性延命录［M］．宁曰峰，校注．呼和浩特:内蒙古科学技术出版社，2002:102-105．

【作者】邱扬；邓高丕；