“宫寒”一词分而论之“寒”有虚实之分

　　“宫寒”其实严格来讲并不是一个中医学术专有名词，因此很难在正式的中医学专著或教材上找到相关记载。在中医临床中，“宫寒”并不单指某一种症状，而是可导致女性形形色色疾病的一种状态，如痛经、月经周期延后、月经量少且色黯，有血块，肢冷畏寒，白带清稀且量多，大便溏稀，不孕等，都属于“宫寒”的表现。有关“宫寒”导致女性疾病多从寒凝宫胞、阻滞经络、气血运行不畅等病因病机进行论治。

　　“宫寒”为引起女性疾病重要的原因之一，古代医家早有深刻的认识。如《金匮要略·妇人杂病篇》记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”《妇人大全良方》中亦有言：“寒气客于血室，以致血气凝滞。”

　　“宫寒”一词分而论之

　　“宫寒”既有“宫”与“寒”之别，又有广义与狭义的不同。张景岳《类经》载：“冲任为经络之海，其起脉之处，则在胞中而上行于背里。所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫；惟女子于此受孕，因名曰胞。”狭义的“宫”即“子宫”；广义的“宫”包括“子宫、胞脉、胞络”，中医学中的“胞宫”“血室”“胞脏”和西医解剖学当中的子宫、卵巢、输卵管皆属于此。

　　感受寒邪导致“宫寒”即子宫受寒，为外寒；机体阴寒内盛、阳气不足、肾阳虚衰等，导致胞宫、胞脉、胞络气血运行不畅甚则凝滞，脏腑功能异常或机体功能减弱的状态，甚者导致疾病的“宫寒”为内寒。所以，中医的寒并不等同于物理意义的低温。在正常情况下，“寒”只是自然界的气候变化，因寒本乃冬季之主气，故水冰地坼之时，伤于寒者为多，故冬多寒病。但寒邪为病也可见于其他季节，如气温骤降、空调温度过低、恣食生冷等常易感受外寒，加之体内阳气不足也是导致疾病的重要因素。

　　中医认为，寒为阴邪，主凝滞、收引，得热则行，得寒则凝，易伤阳气。人体的脏腑功能和气血津液全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，则易使脏腑经络气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛；寒客腠理、经络、筋脉，则收缩拘急、挛急作痛。女性痛经即为“宫寒”最典型表现。《医林改错·积块》载：“血受寒则凝结成块。”“宫寒”女性月经常常腹痛夹有血块，得温热则缓解。

　　“寒”有虚实之分

　　“实寒”指冒雨涉水、久居湿地、贪食生冷，经期、产后寒邪侵袭等导致“外寒”侵入人体，停滞胞宫胞脉而表现的寒证，即“阴盛则寒”；“虚寒”则为自身脾肾阳虚，寒从中生，“内生之寒”凝滞胞宫表现出的寒证，即“阳虚则寒”。因此，“宫寒”多是对由外来之寒邪或者是素体脾肾阳虚所生之内寒停滞胞宫，使胞宫的功能受损而引发的痛经、月经后期、月经过少、闭经、甚至不孕等一系列病症。

　　宫寒不孕综合调理

　　胞宫是女子产生月经和孕育胎儿的地方，因此胞宫正常是受孕和胎儿生长发育的重要保障。孕育胎儿就像种子发芽生长需要阳光一样，需要阳气温煦濡养。《黄帝内经·素问·生气通天论》中记载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……”，可见阳气主宰命运的重要性。而对于“宫寒”与不孕的关系，在古代文献中亦可以寻到踪迹，如《金匮要略·妇人杂病篇》记载温经汤“主妇人少腹寒，久不受胎”。《神农本草经》载：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”《圣济总录》云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒”。从这些记载可以看出，古代医家已从不同角度阐述了“宫寒不孕”的病因病机。胚胎的孕育是一个复杂的生理过程，肾主生殖，藏精，为先天之本，如若寒凝胞脉、肾阳不足甚或虚衰，气血失于调畅则易致西医排卵功能障碍，不能触发氤氲之机而摄精成孕，或受孕后影响胎儿的正常发育，甚至导致胚胎停育、流产等。

　　中医认为，宫寒不孕除肾虚、血瘀外，“宫寒不孕”还与痰湿、肝郁等因素亦有一定相关性；肾阳不足，水液不得蒸化，可停而化生痰饮，病理产物可停滞于胞宫胞脉，或留滞于脏腑，阻碍气血运行；若情志不畅，肝郁气滞，导致血瘀、湿郁、痰饮，导致脏腑气血紊乱，胞宫能功失常而诱发不孕不育。《黄帝内经·灵枢·百病始生》言：“喜怒不节则伤脏”，故良好的情绪对身心健康的影响也至关重要。虽然“宫寒”并不是导致女性不孕的直接原因，但在临床辨证施治不孕症时，加以补肾气、温肾阳往往能收到较好的疗效。常用中药方剂有温经汤、温胞饮、艾附暖宫丸、金匮肾气丸等。

　　呵护身体防宫寒

　　日常生活中，女性要注意调护自己的身体，经期要注意保暖，要避免受凉，注意给小腹、腰部和双脚保暖；春夏之交也不要过早暴露双腿、穿短裙，以防寒从足下生。《黄帝内经·灵枢·师传》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温适中，故气将持，乃不致邪僻也。”因此，即使在炎热的夏季，女性也不要贪食生冷，喝冷饮要有节制，从冰箱里取出的食物最好放置一段时间再吃。比如热盛之时，解暑的西瓜，不宜冰镇过凉食用，正确食用方可达到解暑生津的目的。平时亦可以食用一些补气暖身的食物，如核桃、枣、姜等。配合时令节气养生，可以在冬至前后食用当归生姜羊肉汤，温阳补血还强体疗疾。此外，晚上睡觉前用热水泡脚，可改善局部血液循环，温暖全身气血；平时要加强体育运动和劳逸结合，使血液循环和新陈代谢正常，能让人充满活力；亦可定期用艾条温灸神阙、气海、关元、涌泉等穴位，温通周身，增强体质，远离“宫寒”。(马堃)

　　作者简介

　　马堃，中医妇科学博士，主任医师，博士生导师，享受政府特殊津贴。主要研究方向：中医药治疗妇科生殖内分泌疾病的临床及机理研究。现任中国中医药信息学会妇科分会会长；中国民族医药学会妇科专业委员会副会长兼秘书长；中国中西医结合学会生殖医学专业委员会副秘书长。