中医妇科水血学说及其发挥

发布时间:2017-02-22   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
字号:

用手机扫描二维码在手机上继续观看

手机查看
在中医妇科领域自古至今并没有形成一个“水血学说”。当今一些篇幅有限的散在的相关文章,也仅点到“水血理论”而已。其实,古代中医妇科领域水血学说的资料,散见于历代妇产科医籍之中,尚待挖掘整理。本文通过对历代妇产科水血理论文献的整理,提出妇科领域的水血学说。

妇科领域水血学说之源头

汉代张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治第十四》称:“问曰:病有血分、水分,何也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下”[1]150。其言,表面上停留在谈论闭经与水肿两种疾病之间的先后发病关系,以及预后与治法,实质是提出中医一个鲜为人重视与研究的水血学说的开端。妇科领域水血学说之涵义所谓的水,来自饮食,如《素问·经脉别论》所云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱;水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”[2]69。水是以汗、涕、泪、唾、涎、溲、乳、带、胞衣水等形式出现的透明液体;所谓的血,是指由饮食精微所化生而循行于脉管中的血液。妇科领域的水血学说,是专门研究妇女体内水、血的生成、代谢、转换、致病和治疗的一门学说。1.水血同源血是由饮食精微化生而来,故战国《灵枢·决气》有“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。《灵枢·营卫生会》有“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血”之说[2]385。明代王肯堂《证治准绳·女科》的话浅显易懂,“谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成”[3]。由于血生成于饮食,水是饮食的重要组成部分,故血源于食,亦源于水,水组成了血,血中有水,水血同源,不可截然分开。

2.水血代谢在生理情况下,体内水血的化生均依赖饮食的摄取,在濡养五脏六腑、四肢百骸的过程中,尤其在经血和恶露的排泄和分娩时,损耗了血,也损耗了水。在汗、涕、泪、唾、涎、溲、乳、带、胞衣水的排泄或分泌中,损耗了水。故宋代齐仲甫《女科百问》卷上:“妇人月经通流,流则水血消化”[4]40。水血的持续化生与不断消耗在生理状态下达到平衡。一旦水血生化与消耗的平衡被打破,就形成了水病、血病或水血同病。

3.水血转化由于水组成了血,血中有水,水血同源,在生理状况下水血之间是可以相互转化的。清代吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷一说:“先天天癸始父母,后天精血水谷生,女子二七天癸至,任通冲盛月事行”[5]7。指出水谷精微转化为经血。隋代巢元方《诸病源候论》卷三十七称:“手太阳小肠之经也,为腑、主表;手少阴心之经也,为脏、主里。此二经共合,其经血上为乳汁,下为月水”[6]203。明代万密斋《广嗣纪要》卷二进一步阐明:“女子之血谓之七损,上为乳汁,下为月经,交合浸淫之水与夫漏浊、崩中、带下之物,皆身中之血也”[7]299。指出血又可以转化为乳水、交合之水、白带。在病理情况下,水血也是可以相互转化的。宋代陈自明《妇人大全良方》卷一称:“夫妇人肿满,若先因经水断绝,后至四肢浮肿,小便不通,名曰血分。水化为血,血不通则复化为水矣”[8]61。

4.水血致病由于水是血的重要组成部分,妇女过量的失血势必损伤水而致水病;而水的过多或大量丢失,同样会影响血分而罹血病。故清代唐容川《血证论》卷一说:“夫水火气血,固是对子,然亦互相维系,故水病则累血,血病则累气”[9]74。《血证论》卷六还说:“失血家往往水肿,瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也”[9]74。明代武之望《济阴纲目》卷七称:“经水断而后肿,名曰血分,乃瘀血化水……若先浮肿后经水不通,此水化为血”[10]101。

4.1与水血相关月经病的论述早在晋代王叔和的《脉经》卷九中说:“师曰:有一妇人来诊,言经水少,不如前者,何也?师曰:曾更下利,若汗出、小便利者可。何以故?师曰:亡其津液,故令经水少。设经下反多于前者,当所苦困。当言恐大便难,身无复汗也”[11]605。如作简约翻译,一位经量相对于以前减少的妇女来诊,分析原因,是因为腹泻所致。如果患者汗出、小便增多(说明损耗的津液已恢复),病就痊愈了(指经量恢复正常)。因为耗伤津液,使令经水变少。假设腹泻,经量反多于以前(津血更加耗伤),理当觉困苦。应该担忧她大便困难,不能再发她的汗。这是因水病而致血病,血病又致水病的早期临证记述,并提出治疗禁忌。他还说:“有一妇人,年六十所,经水常自下,设久得病利,少腹坚满者为难治”[11]605。这是描述60岁左右妇女经水常来不止,又长期腹泻,少腹又硬又胀满(血与水都已耗竭,其本已虚,少腹又硬又胀满,则属病实,本虚病实),故难医治。揭示严重水血同病的不良结局。清代沈金鳌《妇科玉尺》卷一说:“经后被惊,血气妄行,上逆则从口鼻出,逆于身则水血相搏,变为水肿”[12]989。清代陈佳园传《妇科秘方》说:“如奔下两腿如车轮之肿大者,不能展动,为恶血流滞入四肢之症”[13]24。印证了《血证论》卷一所称的“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也”[9]74。

4.2与水血相关带下病的论述《诸病源候论》卷三十七云:“血性得寒则涩,既为风冷所乘,故带下而血涩,所以月水不利也”[6]203。这是寒冷引起水血同病带下的论述。清代陈梦雷《医部全录·妇科》卷三百九十七称:“崩中日久,为白带漏下,多时骨髓枯。盖血崩久,则血少复亡其阳,故白滑之物,下流不止”[14]435。这是一段先崩后带,先血病而后水病的论述。《济阴纲目》卷一记载:“有嫁之妇,阴阳过多,即伤胞络,风邪乘虚而入,胞经触冷,遂成秽液,与血水相连而下”[10]106。《证治准绳·女科》卷一称:“有带疾愈后一二月或再发,半年一发,先血而后下带,来不可遏,停蓄未几,又复倾泻,此名漏带,最为难治”[3]2023。前者是水血同病带下的论述,后者是先血后带难治病的介绍。

4.3与水血相关妊娠病的论述《诸病源候论》卷四十一记载:“任娠之人,经血壅闭,以养於胎。若挟有水气,则水血相搏,水渍於胎,兼伤腑脏……水气流溢於肌,故令体肿;水渍於胞,则令胎坏”[6]222。提出水血相搏导致妊娠水肿、水渍於胞导致胎死的机制。《妇人大全良方》卷十五称:“凡妊娠,经血壅闭以养胎。若忽然虚肿,乃胎中挟水,水血相搏。脾胃恶湿,主身之肌肉。湿渍气弱,则肌肉虚;水气流溢,故令身肿满也”[8]433。提出妊娠水肿由于水血相搏的病机。《诸病源候论》卷四十二说:“任娠经血不通,上为乳汁,兼以养胎。若宿有停饮者,则血饮相搏,又因冷热不调,动於血饮,血饮乘气逆上,抢於胸胁胀满,胀满而气小喘,谓之支满”[6]225。指出妊娠期间血饮逆上,形成支满。《女科百问》卷下云:“妊娠至八九月腿脚肿者,不可为水病治之,恐导其真气,见此状者,则知其易产也,盖胞藏水血俱多,不致胎燥,故云易产也,当服顺气滑胎之药”[4]42。认为分娩之际貌似疾病的腿脚肿,其实是水血具多的生理现象,无须治疗,便于生产。若作水气治疗,误伤正气。

4.4与水血相关产育病的论述《诸病源候论》卷四十三说:“产难者,或先因漏胎,去血脏燥……秽露早下,致子道干涩,产妇力疲,皆令难也”[6]229。秽露者胞衣水也,产前水血去多,是导致难产的重要原因。又说:“膀胱宿有停水,因产恶露下少,血不宣消,水血壅痞,与气相搏,积在膀胱,故令胁腹俱满,而气动与水血相击则痛也,故令两胁腹满痛,亦令月水不利,亦令成血瘕也”[6]231。“夫产血水俱下,腑脏血燥,津液不足,宿挟虚热者,燥竭则甚,故令渴”[6]232。指出产后动气水血相击使令胁腹痛,水血壅痞形成血瘕,血水俱下是形成产后渴的原因。《济阴纲目》卷十三说:“经验方治产后遍身青肿疼痛,及产后血水疾。(青肿者,血瘀也,以血化为水,故用此,乃简便良法)”[10]431。《证治准绳·女科》卷五说:“治产后泄泻,恶露不行,此余血渗入大肠为泻,洞泄不禁,下青白黑色。用荆芥大者四五穗,于盏内烧灰,不得犯油火,入麝香研,汤三呷调下。此药虽微,能治大病”[3]2259。此血病入肠成为水泻。《诸病源候论》卷四十四称,产后“渴利者,渴而引饮,随饮随小便,而谓之渴利也……产则血水俱下,伤损肾与膀胱之气,津液竭燥,故令渴也。而肾气下通于阴,肾虚则不能制水,故小便数,是为渴利也”。“产后大便不通候:肠胃本挟于热,因产又水血俱下,津液竭燥,肠胃否涩,热结肠胃,故大便不通也”[6]236。介绍产后水血俱伤引起的产后渴利与大便不通。4.5与水血相关其他病的论述《诸病源候论》卷四十四称:“任娠之人,月水不通,初以养胎,既产则水血俱下,津液暴竭,经血不足者,故无乳汁也”[6]238。指出产后血水俱下形成无乳汁。“妇人手太阳、少阴之脉,上为乳汁,其产虽血水俱下,其经血盛者,则津液有余,故乳汁多而溢出也”[6]238。指出经血过盛可致乳多溢出。

5.水血互治水病治水,血病治血,这是普通疾病的治法理念。妇科领域的水血学说本乎《血证论》卷三所云:“汗者,阳分之水;血者,阴分之液。阴与阳原无间隔,血与水本不相离。故汗出过多则伤血,下后亡津液则伤血,热结膀胱则下血,是水病而不离乎血者也。吐血咳血,必兼痰饮,血虚则口渴而津液不生,失血家往往水肿。瘀血化水,亦发为肿,是血病而不离乎水者也……观桃仁承气破血结,而即治小便不利,皆是治水,即以治血。治血即以治水”[9]100。故水病应该同时治血,血病应该同时治水;治水亦即治血,治血亦即治水。关于古代妇产科水血为病治疗的论述可以归纳如下。

5.1经带病的水血互治《脉经》:“问曰:妇人病下利,而经水反断者,何也?师曰:但当止利,经自当下,勿怪。所以利不止而血断者,但下利亡津液,故经断。利止,津液复,经当自下”[11]618。“妇人血下,咽干而不渴,其经必断,此荣不足,本自有微寒,故不引饮。渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下”。“妇人带下,脉浮,恶寒、漏下者,不治”[11]616,618。明代赵献可《邯郸遗稿》卷三:“如脚浮肿因脾衰不能制水,血化成水所致,宜生料平胃散加苏叶、生姜、大枣”[15]23。《血证论》卷四:“带漏虽是水病,而亦有挟瘀血者,以血阻气滞,因生带浊,小调经汤随寒热加减治之。崩中虽是血病,而实则因气虚也。气下陷则水随而泻,水为血之倡,气行则水行,水行则血行,宜服补气之药,以升其水,水升则血升矣,补中益气治之”[9]113。

5.2胎病的水血互治《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》称:“妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。当归芍药散方:当归(三两),芍药(一斤),茯苓(四两),白术(四两),泽泻(半斤),川芎(半斤,一作三两)”。还说:“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参方:当归,贝母,苦参(各四两)”[1]214。两条条文张仲景均未分析病机,但从首方当归、芍药、川芎活血,茯苓、白术、泽泻利水,第2方中当归活血,苦参清热利水分析,此两方均是治疗水血互结引起的妊娠腹痛和妊娠小便难的方剂。

5.3产病的水血互治明代张景岳《妇人规》下卷:“催生若水血下多,子道干涩难出者,宜用滑利之物,如猪脂油、蜜酥油、葱白、葵子、牛乳、滑石、榆白皮之类以润之,亦济急之法也”[16]1357。清代《妇科问答》:“因产过虚,水血散入四肢,遂致腹胀手足(浮肿)、面目昏浮、大便闭结。必利小便为主”[13]48。清代叶天士《临证指南医案》卷九:“产后淋带,都是冲、任奇脉内怯,最有崩漏劳损淹缠之虑。但固补实下,须通奇经者宜之”[17]288。唐代昝殷《经效产宝》续编有李师圣施郭稽中论:“产后四肢虚肿者如何?答曰:产后败血乘虚停积于五脏,循经流入四肢,留淫入深,回还不得,腐坏如水,故令四肢面目浮肿。医者不辨,作气治之,凡水气多用导水药极虚之。夫产后既虚,又以药虚之,是重虚也。但服调经散(没药、琥珀、桂、芍药、当归、麝、细辛),血行肿消,则病自愈”。“产卧水血俱下,肠胃虚竭,津液不足,故大便秘涩,若过五六日,腹中闷痛者,乃有燥粪在脏腑,以其干涩,不能出耳,宜服麻仁丸,更以津润之,若误以为热而投寒药,则阳消阴长,变动百生,性命危矣,麻仁丸”[18]154,159。清代吴本立《女科切要》卷七:“产后胞损,血水淋漓,茅根汤……茅根汤:茅根二钱,瞿麦钱半,葵子二钱,茯苓钱半,人参一钱,蒲黄一钱,桃胶一钱,滑石钱半,半夏三分,石膏一钱,紫贝一个,烧,灯心,姜水煎服”[19]78。清代程文囿《女科原旨》:“败血上冲有三……若呕逆腹胀,血化为水者,治用《金匮》下瘀血汤”[20]878。清代何应豫《妇科备考》卷一:“有恶露不来,败血停滞,闭塞水渎,小便不通,其症小腹胀满刺痛,乍寒乍热,烦闷不宁,加味五苓散主之。猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂心各一钱,桃仁去皮、尖,红花各二钱,水煎服”[21]。此为血病及水之病。5.4杂病的水血互治明代李时珍《本草纲目》鳞部第四十三卷:“通经脉,下乳汁,消痈肿,排脓血。谚曰:穿山甲、王不留,妇人食了乳长流。亦言其迅速也”[22]1347。清代陈修园《女科要旨》卷四:“妇人少腹满如敦状,(盖少腹,胞之室也。胞为血海,有满大之象,是血蓄也。若)小便微难而不渴,(可知其水亦蓄也。若病作于)生(产之)后者,此为水与血俱结在血室也,(宜用水血并攻之法以治,)大黄甘遂汤主之。此为水血并结在血室,而为少腹满、大小便难、口不渴者,出其方治也”[23]754。综上所述,古代中医妇科领域对水、血已经从生理、病理、治疗方面形成一个较为缜密的认知,使之成为一门独立的水血学说。

妇科领域水血学说的运用和发挥水血学说可以运用于妇科领域经、带、胎、产、杂诸多疾病的治疗中,利水活血法已成为其他方法不可取代的、别具一格的治疗方法。一门学说产生的意义除了运用之外,还在于创新。笔者在妇产科临床中对该学说作如下发挥。

1.月经病

1.1水渍胞脉,经漏不止案患者某,29岁。2012年8月22日初诊。经行1个月未净,色淡红,如血水,在卫生巾的经血周边见到明显的水晕,尿妊娠试验阴性。咽干,多饮,夜半亦饮水,夜尿多。原患右侧附件炎。舌稍红,苔薄白,脉细。西医诊断:子宫出血待查;中医诊断:经期延长。辨证:水渍胞宫,血溢脉外。治法:渗水止血。方用:猪苓汤(《金匮要略》方)加味:猪苓12g,茯苓12g,泽泻10g,阿胶(烊冲)10g,滑石15g,荆芥炭10g,防风10g,侧柏叶10g。7剂,水煎服,日1剂,饭后温服。药尽经净。

按语:经水不绝,不止血而利水,似悖常理,因通利常使经水增多。然而依据患者经色淡如血水、卫生巾出现水晕,可以推断由水渍胞宫,胞脉损伤致水血俱下;咽干、多饮、夜半亦饮,系失血伤津所致。故先利水湿,修复胞脉,经血自止,渴饮自解。1.2水阻胞脉,带多闭经案患者某,31岁。2009年7月21日初诊。主诉:停经3月余。患者平素月经周期1-3个月,量少,色红。现停经3个多月未潮,乳房胀痛明显,纳少,乏力腰痛,白带多,大便正常。B超检查子宫内膜厚度7mm。生育史:0-0-1-0。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度炎症,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:宫颈栓状上皮外移,闭经,盆腔炎性疾病后遗症;中医诊断:闭经,带下。辨证:湿阻胞宫,经血壅遏。治法:利水活血。方剂:车萹通瞿汤(自制):车前子20g,萹蓄20g,木通10g,瞿麦12g,白茅根20g,滑石30g,赤芍20g,牡丹皮12g,川牛膝30g,琥珀5g。进药1剂月经来潮,量不多,4d净。按语:经闭而腹胀,责之于气滞;经闭而腹痛,责之于血瘀;经闭而带多,责之于水壅。水伤胞脉,可致经漏;水壅胞脉,可致闭经。病机虽同,罹疾迥异。关键在于伤与壅两字。伤则经漏,壅则经闭。此案重利水而轻活血,意在求本。水湿清,胞脉通,带除经行。

2.带下病

2.1水血壅遏,带下不断案患者某,36岁,2009年7月30日初诊。患宫颈轻度炎症和慢性盆腔炎,带多如水10余天,色黄无异味。左侧少腹偶觉隐痛,昨性生活后阴道不规则少量出血,色鲜红。舌淡红,苔薄白,脉细。诊断:带下。辨证:水血壅遏,下注带脉。治法:活血利水。益母草30g,鹿衔草20g,莲房10g,制乳香5g,泽泻15g,白茅根20g,贯众15g。7剂,水煎服,日1剂,饭后温服。带下明显减少,阴道出血净。守上方续进7剂。

2.2水血互结,带下不断案患者某,27岁,2010年8月7日初诊。经后带多色绿,外阴瘙痒1周。妇科检查提示:阴道内见大量黄绿色涕状分泌物,宫颈中度炎症,慢性盆腔炎。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:宫颈柱状上皮细胞外移,盆腔炎性疾病后遗症;中医诊断:带下。辨证:瘀阻型。治法:活血化瘀。苏木60g,5剂。水煎3次,合药液约1500mL,凉后先用冲洗器冲洗阴道再坐浴,不拘次数,每次15min。二诊带下除,阴痒轻。继续用药7剂,巩固疗效。按语:带下多从水湿为治,若单纯渗利水湿难效或不效者,当另辟蹊径。尤其患慢性盆腔炎性疾病后遗症,见腹痛、出血诸症者,可依水血同病入手。《诸病源候论》卷之三十七带下月水不通候称:“带下之病,由劳伤血气,损动冲脉、任脉。冲脉、任脉起于胞内,为经脉之海。经血伤损,故血与秽液相兼而成带下”[6]。案1以活血化瘀为主,清理湿热为辅,内服,一诊效,二诊瘥。案2单纯用活血药苏木水煎冲洗阴道、坐浴,效如桴鼓。治疗虽然内、外有别,实理无二致。3.妊娠病水血胶结,妊娠癥瘕案。患者某,28岁,2009年2月11日初诊。妊娠50天,下腹胀,矢气多。B超检查发现子宫前方有一106mm×46mm×84mm大小囊性暗区,胚胎可见原始心管搏动。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:早孕,盆腔囊性包块性质待查;中医诊断:妊娠癥瘕。辨证:水血胶结。治法:活血行水。方剂:当归芍药散(《金匮要略》方)合五皮散加味。当归9g,川芎6g,炒白芍30g,白术10g,泽泻10g,茯苓皮30g,陈皮10g,大腹皮10g,桑白皮10g,生姜皮5g,赤小豆20g,猪苓10g,天仙藤10g。12剂,水煎服,日1剂,饭后温服。二诊B超复查,子宫前方囊性暗区消失,左侧少腹隐痛,当归芍药散加赤小豆20g、葱白4条、天仙藤10g,4剂。

按语:妊娠期间机括不利,气血乖戾,水湿阻滞之象丛生。患者初孕即感腹胀矢气,气滞之征明显,腹中巨大囊性肿块,为水血结成窠臼。当归芍药散系和血渗水之剂,五皮散为行气利水之方,佐赤小豆、猪苓、天仙藤,尤臻其善。偌大癥瘕,水血同治,如汤沃雪,消融殆尽。

4.杂病

4.1水血停留,肿闭不孕案患者某,31岁,2006年8月22日初诊。因未避孕2年未孕,经量过少,经色浅咖啡色1个周期就诊。平素月经周期20d-5个多月不等,经量较多,经色鲜红,无痛经,经前无不适。不久前曾停经近5个月方来潮,现为月经周期第22天。下肢脚踝处凹陷性水肿3年,小便短频,尿常规检查正常,白带不多,大便溏,日解3-4次,纳可。生育史:0-0-2-0,4年前孕3个多月自然流产,因胎物残留行清宫术,2年前孕2个多月胚胎停止发育行清宫术。B超检查:子宫三径之和为10.6cm。妇科检查提示子宫略小。舌淡红,苔薄白,脉细。诊断:①水肿;②月经后期;③不孕;④数堕胎。辨证:水血停留,胞脉闭塞。治法:通利水湿,和血调冲。方剂:越婢加术汤(《金匮要略》方)加味。炙麻黄6g,石膏10g,生姜6片,甘草5g,炒白术10g,大枣6个,当归9g,杏仁10g,薏苡仁30g,赤小豆30g。5剂,水煎服,日1剂,饭后温服。二诊:2006年8月28日。症脉如前。药毕检测性激素结果:雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围,孕酮0.6nmol/L(黄体期正常值为10.62-81.28nmol/L),B超检测子宫内膜厚度为5mm。治法:通阳清热,健脾利水。方剂:越婢加术汤合五苓散加味。炙麻黄6g,石膏10g,生姜6片,甘草5g,炒白术10g,大枣6个,茯苓皮30g,猪苓12g,泽泻10g,桂枝5g,赤小豆30g,薏苡仁30g。7剂,煎服方法同前。加河车大造丸每次3粒,一日3次吞服。三诊:2006年9月4日。药后下肢水肿减退,月经未潮。中药守上方加益母草30g。7剂,煎服法同前。之后经水未转,下肢水肿已经完全消退,尿妊娠试验阳性。

按语:陈自明《妇人大全良方》引《圣惠方》妇人脚气论说:“妇人脚气与丈夫不同……女子以胞络气虚,为风毒所搏……致令月候不通”。立论之下有小字注说:“凡妇人有脚气疾者,必无生育”[8]。足见脚气是关乎闭经、不孕的重要疾病,不可小觑。案属《金匮要略》之水病,故不重活血,而专以利水,水去胞脉通利,则经易调而胎易成。

4.2输卵管积水患者某,34岁,2013年5月15日。3年前因“左侧输卵管妊娠”行保守治疗,去年再次因“左侧输卵管妊娠”行“腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术”。术后输卵管造影显示:双侧输卵管伞端扩张积水,左侧尤甚。平素月经正常,白带无殊。既往史:梅毒。妇科查检宫体及右附件。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:双侧输卵管积水;中医诊断:不孕(水血阻结)。治法:活血化瘀。方药:积水汤(自制)。穿山甲6g,地鳖虫10g,泽兰10g,王不留行30g,水蛭9g,大腹皮20g,益母草30g,制大黄9g,琥珀(吞服)5g,乌药9g。14剂,水煎服,日1剂,服后温服。活血化瘀灌肠液(丹参30g,制乳香、制没药各10g,三棱15g,莪术15g,海藻15g,桃仁10g,红藤30g,水煎成100mL而成),12剂,保留灌肠。二诊:2013年6月4日药后月经来潮,阴道排液量多,行妇科B超检查提示:左侧卵巢边缘囊肿17mm×14mm。中药口服、保留灌肠继续使用2周。三诊:2013年6月25日B超检查:子宫内膜10mm,左卵巢旁囊肿16mm×14mm,无输卵管积水。改方口服当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草10g、延胡索10g。14剂,煎服方法同前。保留灌肠依旧。四诊B超检查仍无输卵管积水。

按语:输卵管积水,貌似水病,其实是输卵管开口粘连导致的。粘连的根本在于血瘀,所以治疗上着重活血,行水为次,如泽兰、益母草、琥珀,活血兼有利水。二诊时阴道出现排水,为血行水行之象。不治水而治血,可愈输卵管积水。

4.3缺乳患者某,28岁,2012年10月3日初诊。产后半月乳汁明显减少,无其他不适。吃鲫鱼、花生等均无效。舌淡红,苔薄白,脉细。诊断:缺乳(气血不足,血瘀)。治法:益气活血。生黄芪15g,王不留行10g,炮山甲6g,漏芦10g,猪蹄(煎汤代水)1只,2剂。药后乳如泉涌,家人喜不自胜,感谢万分,后他人求之服用亦多神效。

按语:补益气血,是为生水增乳,初生乳汁减少,若纯属气血不足,食补当见功效。不效者,多见乳络瘀阻。此血病而致水病,治当更进活血之品。补益气血用黄芪、猪蹄;活血通络用王不留行、炮山甲、漏芦。水血同治,双管齐下,起病霍然。

小结

古老的中医妇科,原本没有水血学说,然而在历代的临床进展中,在妇科的经、带、胎、产、杂病各个方面,均散落着与中医妇科水血学说相关的内容。将这些内容疏理贯通,构建成一门崭新的、完整的水血学说,填补了中医妇科理论的空白,运用该理论,可以使以往临床诸多棘手的问题迎刃而解。

参考文献

[1]中医研究院编.金匮要略语译.北京:人民卫生出版社,1974
[2]佚名.黄帝内经.谢华编著.呼和浩特:内蒙古文化出版社,2005
[3]陆拯.明清名医医学大成·王肯堂医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[4]宋·齐仲甫.女科百问.上海:上海古籍书店,1983
[5]清·吴谦等编.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社,1973
[6]隋·巢元方.诸病源候论.北京:人民卫生出版社影印,1982
[7]傅沛藩,姚昌绶,王晓萍.明清名医医学大成·万密斋医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[8]宋·陈自明.妇人大全良方.北京:人民卫生出版社,1985
[9]王咪咪等主编.明清名医医学大成·唐容川医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[10]明·武之望撰.济阴纲目.清·汪琪笺释.北京:中国中医药出版社,1999
[11]福州市人民医院校释.脉经校释.北京:人民卫生出版社,2009
[12]田思胜.明清名医医学大成·沈金鳌医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[13]清·陈佳园.妇科秘书八种.竹剑平等点校.北京:中医古籍出版社,1988
[14]清·陈梦雷等.古今图书集成·医部全录·妇科.北京:人民卫生出版社,1963
[15]明·赵献可.邯郸遗稿.杭州:浙江中医杂志编辑部,1982
[16]李志庸.明清名医医学大成·张景岳医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[17]黄英志.明清名医医学大成·叶天士医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[18]唐·昝殷.经效产宝.景宋版,光绪七年
[19]清·吴本立.女科切要.北京:中医古籍出版社,1993
[20]清·程文囿.医述.合肥:安徽科学技术出版社,1983
[21]清·何应豫.妇科备考.北京:中国中医药出版社,2015
[22]柳长华.明清名医医学大成·李时珍医学全书.北京:中国中医药出版社,1999
[23]林慧光.明清名医医学大成·陈修园医学全书.北京:中国中医药出版社,1999

【作者】马大正;

图说天下

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。