中医妇科水血学说及其发挥

在中医妇科领域自古至今并没有形成一个“水血学说”。当今一些篇幅有限的散在的相关文章，也仅点到“水血理论”而已。其实，古代中医妇科领域水血学说的资料，散见于历代妇产科医籍之中，尚待挖掘整理。本文通过对历代妇产科水血理论文献的整理，提出妇科领域的水血学说。

妇科领域水血学说之源头

汉代张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治第十四》称：“问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下”[1]150。其言，表面上停留在谈论闭经与水肿两种疾病之间的先后发病关系，以及预后与治法，实质是提出中医一个鲜为人重视与研究的水血学说的开端。妇科领域水血学说之涵义所谓的水，来自饮食，如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”[2]69。水是以汗、涕、泪、唾、涎、溲、乳、带、胞衣水等形式出现的透明液体；所谓的血，是指由饮食精微所化生而循行于脉管中的血液。妇科领域的水血学说，是专门研究妇女体内水、血的生成、代谢、转换、致病和治疗的一门学说。1.水血同源血是由饮食精微化生而来，故战国《灵枢·决气》有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·营卫生会》有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”之说[2]385。明代王肯堂《证治准绳·女科》的话浅显易懂，“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成”[3]。由于血生成于饮食，水是饮食的重要组成部分，故血源于食，亦源于水，水组成了血，血中有水，水血同源，不可截然分开。

2.水血代谢在生理情况下，体内水血的化生均依赖饮食的摄取，在濡养五脏六腑、四肢百骸的过程中，尤其在经血和恶露的排泄和分娩时，损耗了血，也损耗了水。在汗、涕、泪、唾、涎、溲、乳、带、胞衣水的排泄或分泌中，损耗了水。故宋代齐仲甫《女科百问》卷上：“妇人月经通流，流则水血消化”[4]40。水血的持续化生与不断消耗在生理状态下达到平衡。一旦水血生化与消耗的平衡被打破，就形成了水病、血病或水血同病。

3.水血转化由于水组成了血，血中有水，水血同源，在生理状况下水血之间是可以相互转化的。清代吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷一说：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”[5]7。指出水谷精微转化为经血。隋代巢元方《诸病源候论》卷三十七称：“手太阳小肠之经也，为腑、主表；手少阴心之经也，为脏、主里。此二经共合，其经血上为乳汁，下为月水”[6]203。明代万密斋《广嗣纪要》卷二进一步阐明：“女子之血谓之七损，上为乳汁，下为月经，交合浸淫之水与夫漏浊、崩中、带下之物，皆身中之血也”[7]299。指出血又可以转化为乳水、交合之水、白带。在病理情况下，水血也是可以相互转化的。宋代陈自明《妇人大全良方》卷一称：“夫妇人肿满，若先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通则复化为水矣”[8]61。

4.水血致病由于水是血的重要组成部分，妇女过量的失血势必损伤水而致水病；而水的过多或大量丢失，同样会影响血分而罹血病。故清代唐容川《血证论》卷一说：“夫水火气血，固是对子，然亦互相维系，故水病则累血，血病则累气”[9]74。《血证论》卷六还说：“失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”[9]74。明代武之望《济阴纲目》卷七称：“经水断而后肿，名曰血分，乃瘀血化水……若先浮肿后经水不通，此水化为血”[10]101。

4.1与水血相关月经病的论述早在晋代王叔和的《脉经》卷九中说：“师曰：有一妇人来诊，言经水少，不如前者，何也？师曰：曾更下利，若汗出、小便利者可。何以故？师曰：亡其津液，故令经水少。设经下反多于前者，当所苦困。当言恐大便难，身无复汗也”[11]605。如作简约翻译，一位经量相对于以前减少的妇女来诊，分析原因，是因为腹泻所致。如果患者汗出、小便增多（说明损耗的津液已恢复），病就痊愈了（指经量恢复正常）。因为耗伤津液，使令经水变少。假设腹泻，经量反多于以前（津血更加耗伤），理当觉困苦。应该担忧她大便困难，不能再发她的汗。这是因水病而致血病，血病又致水病的早期临证记述，并提出治疗禁忌。他还说：“有一妇人，年六十所，经水常自下，设久得病利，少腹坚满者为难治”[11]605。这是描述60岁左右妇女经水常来不止，又长期腹泻，少腹又硬又胀满（血与水都已耗竭，其本已虚，少腹又硬又胀满，则属病实，本虚病实），故难医治。揭示严重水血同病的不良结局。清代沈金鳌《妇科玉尺》卷一说：“经后被惊，血气妄行，上逆则从口鼻出，逆于身则水血相搏，变为水肿”[12]989。清代陈佳园传《妇科秘方》说：“如奔下两腿如车轮之肿大者，不能展动，为恶血流滞入四肢之症”[13]24。印证了《血证论》卷一所称的“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”[9]74。

4.2与水血相关带下病的论述《诸病源候论》卷三十七云：“血性得寒则涩，既为风冷所乘，故带下而血涩，所以月水不利也”[6]203。这是寒冷引起水血同病带下的论述。清代陈梦雷《医部全录·妇科》卷三百九十七称：“崩中日久，为白带漏下，多时骨髓枯。盖血崩久，则血少复亡其阳，故白滑之物，下流不止”[14]435。这是一段先崩后带，先血病而后水病的论述。《济阴纲目》卷一记载：“有嫁之妇，阴阳过多，即伤胞络，风邪乘虚而入，胞经触冷，遂成秽液，与血水相连而下”[10]106。《证治准绳·女科》卷一称：“有带疾愈后一二月或再发，半年一发，先血而后下带，来不可遏，停蓄未几，又复倾泻，此名漏带，最为难治”[3]2023。前者是水血同病带下的论述，后者是先血后带难治病的介绍。

4.3与水血相关妊娠病的论述《诸病源候论》卷四十一记载：“任娠之人，经血壅闭，以养於胎。若挟有水气，则水血相搏，水渍於胎，兼伤腑脏……水气流溢於肌，故令体肿；水渍於胞，则令胎坏”[6]222。提出水血相搏导致妊娠水肿、水渍於胞导致胎死的机制。《妇人大全良方》卷十五称：“凡妊娠，经血壅闭以养胎。若忽然虚肿，乃胎中挟水，水血相搏。脾胃恶湿，主身之肌肉。湿渍气弱，则肌肉虚；水气流溢，故令身肿满也”[8]433。提出妊娠水肿由于水血相搏的病机。《诸病源候论》卷四十二说：“任娠经血不通，上为乳汁，兼以养胎。若宿有停饮者，则血饮相搏，又因冷热不调，动於血饮，血饮乘气逆上，抢於胸胁胀满，胀满而气小喘，谓之支满”[6]225。指出妊娠期间血饮逆上，形成支满。《女科百问》卷下云：“妊娠至八九月腿脚肿者，不可为水病治之，恐导其真气，见此状者，则知其易产也，盖胞藏水血俱多，不致胎燥，故云易产也，当服顺气滑胎之药”[4]42。认为分娩之际貌似疾病的腿脚肿，其实是水血具多的生理现象，无须治疗，便于生产。若作水气治疗，误伤正气。

4.4与水血相关产育病的论述《诸病源候论》卷四十三说：“产难者，或先因漏胎，去血脏燥……秽露早下，致子道干涩，产妇力疲，皆令难也”[6]229。秽露者胞衣水也，产前水血去多，是导致难产的重要原因。又说：“膀胱宿有停水，因产恶露下少，血不宣消，水血壅痞，与气相搏，积在膀胱，故令胁腹俱满，而气动与水血相击则痛也，故令两胁腹满痛，亦令月水不利，亦令成血瘕也”[6]231。“夫产血水俱下，腑脏血燥，津液不足，宿挟虚热者，燥竭则甚，故令渴”[6]232。指出产后动气水血相击使令胁腹痛，水血壅痞形成血瘕，血水俱下是形成产后渴的原因。《济阴纲目》卷十三说：“经验方治产后遍身青肿疼痛，及产后血水疾。（青肿者，血瘀也，以血化为水，故用此，乃简便良法）”[10]431。《证治准绳·女科》卷五说：“治产后泄泻，恶露不行，此余血渗入大肠为泻，洞泄不禁，下青白黑色。用荆芥大者四五穗，于盏内烧灰，不得犯油火，入麝香研，汤三呷调下。此药虽微，能治大病”[3]2259。此血病入肠成为水泻。《诸病源候论》卷四十四称，产后“渴利者，渴而引饮，随饮随小便，而谓之渴利也……产则血水俱下，伤损肾与膀胱之气，津液竭燥，故令渴也。而肾气下通于阴，肾虚则不能制水，故小便数，是为渴利也”。“产后大便不通候：肠胃本挟于热，因产又水血俱下，津液竭燥，肠胃否涩，热结肠胃，故大便不通也”[6]236。介绍产后水血俱伤引起的产后渴利与大便不通。4.5与水血相关其他病的论述《诸病源候论》卷四十四称：“任娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也”[6]238。指出产后血水俱下形成无乳汁。“妇人手太阳、少阴之脉，上为乳汁，其产虽血水俱下，其经血盛者，则津液有余，故乳汁多而溢出也”[6]238。指出经血过盛可致乳多溢出。

5.水血互治水病治水，血病治血，这是普通疾病的治法理念。妇科领域的水血学说本乎《血证论》卷三所云：“汗者，阳分之水；血者，阴分之液。阴与阳原无间隔，血与水本不相离。故汗出过多则伤血，下后亡津液则伤血，热结膀胱则下血，是水病而不离乎血者也。吐血咳血，必兼痰饮，血虚则口渴而津液不生，失血家往往水肿。瘀血化水，亦发为肿，是血病而不离乎水者也……观桃仁承气破血结，而即治小便不利，皆是治水，即以治血。治血即以治水”[9]100。故水病应该同时治血，血病应该同时治水；治水亦即治血，治血亦即治水。关于古代妇产科水血为病治疗的论述可以归纳如下。

5.1经带病的水血互治《脉经》：“问曰：妇人病下利，而经水反断者，何也？师曰：但当止利，经自当下，勿怪。所以利不止而血断者，但下利亡津液，故经断。利止，津液复，经当自下”[11]618。“妇人血下，咽干而不渴，其经必断，此荣不足，本自有微寒，故不引饮。渴而引饮者，津液得通，荣卫自和，其经必复下”。“妇人带下，脉浮，恶寒、漏下者，不治”[11]616,618。明代赵献可《邯郸遗稿》卷三：“如脚浮肿因脾衰不能制水，血化成水所致，宜生料平胃散加苏叶、生姜、大枣”[15]23。《血证论》卷四：“带漏虽是水病，而亦有挟瘀血者，以血阻气滞，因生带浊，小调经汤随寒热加减治之。崩中虽是血病，而实则因气虚也。气下陷则水随而泻，水为血之倡，气行则水行，水行则血行，宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣，补中益气治之”[9]113。

5.2胎病的水血互治《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》称：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。当归芍药散方：当归（三两），芍药（一斤），茯苓（四两），白术（四两），泽泻（半斤），川芎（半斤，一作三两）”。还说：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参方：当归，贝母，苦参（各四两）”[1]214。两条条文张仲景均未分析病机，但从首方当归、芍药、川芎活血，茯苓、白术、泽泻利水，第2方中当归活血，苦参清热利水分析，此两方均是治疗水血互结引起的妊娠腹痛和妊娠小便难的方剂。

5.3产病的水血互治明代张景岳《妇人规》下卷：“催生若水血下多，子道干涩难出者，宜用滑利之物，如猪脂油、蜜酥油、葱白、葵子、牛乳、滑石、榆白皮之类以润之，亦济急之法也”[16]1357。清代《妇科问答》：“因产过虚，水血散入四肢，遂致腹胀手足（浮肿）、面目昏浮、大便闭结。必利小便为主”[13]48。清代叶天士《临证指南医案》卷九：“产后淋带，都是冲、任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。但固补实下，须通奇经者宜之”[17]288。唐代昝殷《经效产宝》续编有李师圣施郭稽中论：“产后四肢虚肿者如何？答曰：产后败血乘虚停积于五脏，循经流入四肢，留淫入深，回还不得，腐坏如水，故令四肢面目浮肿。医者不辨，作气治之，凡水气多用导水药极虚之。夫产后既虚，又以药虚之，是重虚也。但服调经散（没药、琥珀、桂、芍药、当归、麝、细辛），血行肿消，则病自愈”。“产卧水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，故大便秘涩，若过五六日，腹中闷痛者，乃有燥粪在脏腑，以其干涩，不能出耳，宜服麻仁丸，更以津润之，若误以为热而投寒药，则阳消阴长，变动百生，性命危矣，麻仁丸”[18]154,159。清代吴本立《女科切要》卷七：“产后胞损，血水淋漓，茅根汤……茅根汤：茅根二钱，瞿麦钱半，葵子二钱，茯苓钱半，人参一钱，蒲黄一钱，桃胶一钱，滑石钱半，半夏三分，石膏一钱，紫贝一个，烧，灯心，姜水煎服”[19]78。清代程文囿《女科原旨》：“败血上冲有三……若呕逆腹胀，血化为水者，治用《金匮》下瘀血汤”[20]878。清代何应豫《妇科备考》卷一：“有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通，其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不宁，加味五苓散主之。猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂心各一钱，桃仁去皮、尖，红花各二钱，水煎服”[21]。此为血病及水之病。5.4杂病的水血互治明代李时珍《本草纲目》鳞部第四十三卷：“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血。谚曰：穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。亦言其迅速也”[22]1347。清代陈修园《女科要旨》卷四：“妇人少腹满如敦状，（盖少腹，胞之室也。胞为血海，有满大之象，是血蓄也。若）小便微难而不渴，（可知其水亦蓄也。若病作于）生（产之）后者，此为水与血俱结在血室也，（宜用水血并攻之法以治，）大黄甘遂汤主之。此为水血并结在血室，而为少腹满、大小便难、口不渴者，出其方治也”[23]754。综上所述，古代中医妇科领域对水、血已经从生理、病理、治疗方面形成一个较为缜密的认知，使之成为一门独立的水血学说。

妇科领域水血学说的运用和发挥水血学说可以运用于妇科领域经、带、胎、产、杂诸多疾病的治疗中，利水活血法已成为其他方法不可取代的、别具一格的治疗方法。一门学说产生的意义除了运用之外，还在于创新。笔者在妇产科临床中对该学说作如下发挥。

1.月经病

1.1水渍胞脉，经漏不止案患者某，29岁。2012年8月22日初诊。经行1个月未净，色淡红，如血水，在卫生巾的经血周边见到明显的水晕，尿妊娠试验阴性。咽干，多饮，夜半亦饮水，夜尿多。原患右侧附件炎。舌稍红，苔薄白，脉细。西医诊断：子宫出血待查；中医诊断：经期延长。辨证：水渍胞宫，血溢脉外。治法：渗水止血。方用：猪苓汤（《金匮要略》方）加味：猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，阿胶（烊冲）10g，滑石15g，荆芥炭10g，防风10g，侧柏叶10g。7剂，水煎服，日1剂，饭后温服。药尽经净。

按语：经水不绝，不止血而利水，似悖常理，因通利常使经水增多。然而依据患者经色淡如血水、卫生巾出现水晕，可以推断由水渍胞宫，胞脉损伤致水血俱下；咽干、多饮、夜半亦饮，系失血伤津所致。故先利水湿，修复胞脉，经血自止，渴饮自解。1.2水阻胞脉，带多闭经案患者某，31岁。2009年7月21日初诊。主诉：停经3月余。患者平素月经周期1-3个月，量少，色红。现停经3个多月未潮，乳房胀痛明显，纳少，乏力腰痛，白带多，大便正常。B超检查子宫内膜厚度7mm。生育史：0-0-1-0。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：宫颈栓状上皮外移，闭经，盆腔炎性疾病后遗症；中医诊断：闭经，带下。辨证：湿阻胞宫，经血壅遏。治法：利水活血。方剂：车萹通瞿汤（自制）：车前子20g，萹蓄20g，木通10g，瞿麦12g，白茅根20g，滑石30g，赤芍20g，牡丹皮12g，川牛膝30g，琥珀5g。进药1剂月经来潮，量不多，4d净。按语：经闭而腹胀，责之于气滞；经闭而腹痛，责之于血瘀；经闭而带多，责之于水壅。水伤胞脉，可致经漏；水壅胞脉，可致闭经。病机虽同，罹疾迥异。关键在于伤与壅两字。伤则经漏，壅则经闭。此案重利水而轻活血，意在求本。水湿清，胞脉通，带除经行。

2.带下病

2.1水血壅遏，带下不断案患者某，36岁，2009年7月30日初诊。患宫颈轻度炎症和慢性盆腔炎，带多如水10余天，色黄无异味。左侧少腹偶觉隐痛，昨性生活后阴道不规则少量出血，色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断：带下。辨证：水血壅遏，下注带脉。治法：活血利水。益母草30g，鹿衔草20g，莲房10g，制乳香5g，泽泻15g，白茅根20g，贯众15g。7剂，水煎服，日1剂，饭后温服。带下明显减少，阴道出血净。守上方续进7剂。

2.2水血互结，带下不断案患者某，27岁，2010年8月7日初诊。经后带多色绿，外阴瘙痒1周。妇科检查提示：阴道内见大量黄绿色涕状分泌物，宫颈中度炎症，慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：宫颈柱状上皮细胞外移，盆腔炎性疾病后遗症；中医诊断：带下。辨证：瘀阻型。治法：活血化瘀。苏木60g，5剂。水煎3次，合药液约1500mL，凉后先用冲洗器冲洗阴道再坐浴，不拘次数，每次15min。二诊带下除，阴痒轻。继续用药7剂，巩固疗效。按语：带下多从水湿为治，若单纯渗利水湿难效或不效者，当另辟蹊径。尤其患慢性盆腔炎性疾病后遗症，见腹痛、出血诸症者，可依水血同病入手。《诸病源候论》卷之三十七带下月水不通候称：“带下之病，由劳伤血气，损动冲脉、任脉。冲脉、任脉起于胞内，为经脉之海。经血伤损，故血与秽液相兼而成带下”[6]。案1以活血化瘀为主，清理湿热为辅，内服，一诊效，二诊瘥。案2单纯用活血药苏木水煎冲洗阴道、坐浴，效如桴鼓。治疗虽然内、外有别，实理无二致。3.妊娠病水血胶结，妊娠癥瘕案。患者某，28岁，2009年2月11日初诊。妊娠50天，下腹胀，矢气多。B超检查发现子宫前方有一106mm×46mm×84mm大小囊性暗区，胚胎可见原始心管搏动。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：早孕，盆腔囊性包块性质待查；中医诊断：妊娠癥瘕。辨证：水血胶结。治法：活血行水。方剂：当归芍药散（《金匮要略》方）合五皮散加味。当归9g，川芎6g，炒白芍30g，白术10g，泽泻10g，茯苓皮30g，陈皮10g，大腹皮10g，桑白皮10g，生姜皮5g，赤小豆20g，猪苓10g，天仙藤10g。12剂，水煎服，日1剂，饭后温服。二诊B超复查，子宫前方囊性暗区消失，左侧少腹隐痛，当归芍药散加赤小豆20g、葱白4条、天仙藤10g，4剂。

按语：妊娠期间机括不利，气血乖戾，水湿阻滞之象丛生。患者初孕即感腹胀矢气，气滞之征明显，腹中巨大囊性肿块，为水血结成窠臼。当归芍药散系和血渗水之剂，五皮散为行气利水之方，佐赤小豆、猪苓、天仙藤，尤臻其善。偌大癥瘕，水血同治，如汤沃雪，消融殆尽。

4.杂病

4.1水血停留，肿闭不孕案患者某，31岁，2006年8月22日初诊。因未避孕2年未孕，经量过少，经色浅咖啡色1个周期就诊。平素月经周期20d-5个多月不等，经量较多，经色鲜红，无痛经，经前无不适。不久前曾停经近5个月方来潮，现为月经周期第22天。下肢脚踝处凹陷性水肿3年，小便短频，尿常规检查正常，白带不多，大便溏，日解3-4次，纳可。生育史：0-0-2-0，4年前孕3个多月自然流产，因胎物残留行清宫术，2年前孕2个多月胚胎停止发育行清宫术。B超检查：子宫三径之和为10.6cm。妇科检查提示子宫略小。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断：①水肿；②月经后期；③不孕；④数堕胎。辨证：水血停留，胞脉闭塞。治法：通利水湿，和血调冲。方剂：越婢加术汤（《金匮要略》方）加味。炙麻黄6g，石膏10g，生姜6片，甘草5g，炒白术10g，大枣6个，当归9g，杏仁10g，薏苡仁30g，赤小豆30g。5剂，水煎服，日1剂，饭后温服。二诊：2006年8月28日。症脉如前。药毕检测性激素结果：雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围，孕酮0.6nmol/L（黄体期正常值为10.62-81.28nmol/L），B超检测子宫内膜厚度为5mm。治法：通阳清热，健脾利水。方剂：越婢加术汤合五苓散加味。炙麻黄6g，石膏10g，生姜6片，甘草5g，炒白术10g，大枣6个，茯苓皮30g，猪苓12g，泽泻10g，桂枝5g，赤小豆30g，薏苡仁30g。7剂，煎服方法同前。加河车大造丸每次3粒，一日3次吞服。三诊：2006年9月4日。药后下肢水肿减退，月经未潮。中药守上方加益母草30g。7剂，煎服法同前。之后经水未转，下肢水肿已经完全消退，尿妊娠试验阳性。

按语：陈自明《妇人大全良方》引《圣惠方》妇人脚气论说：“妇人脚气与丈夫不同……女子以胞络气虚，为风毒所搏……致令月候不通”。立论之下有小字注说：“凡妇人有脚气疾者，必无生育”[8]。足见脚气是关乎闭经、不孕的重要疾病，不可小觑。案属《金匮要略》之水病，故不重活血，而专以利水，水去胞脉通利，则经易调而胎易成。

4.2输卵管积水患者某，34岁，2013年5月15日。3年前因“左侧输卵管妊娠”行保守治疗，去年再次因“左侧输卵管妊娠”行“腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术”。术后输卵管造影显示：双侧输卵管伞端扩张积水，左侧尤甚。平素月经正常，白带无殊。既往史：梅毒。妇科查检宫体及右附件。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：双侧输卵管积水；中医诊断：不孕（水血阻结）。治法：活血化瘀。方药：积水汤（自制）。穿山甲6g，地鳖虫10g，泽兰10g，王不留行30g，水蛭9g，大腹皮20g，益母草30g，制大黄9g，琥珀（吞服）5g，乌药9g。14剂，水煎服，日1剂，服后温服。活血化瘀灌肠液（丹参30g，制乳香、制没药各10g，三棱15g，莪术15g，海藻15g，桃仁10g，红藤30g，水煎成100mL而成），12剂，保留灌肠。二诊：2013年6月4日药后月经来潮，阴道排液量多，行妇科B超检查提示：左侧卵巢边缘囊肿17mm×14mm。中药口服、保留灌肠继续使用2周。三诊：2013年6月25日B超检查：子宫内膜10mm，左卵巢旁囊肿16mm×14mm，无输卵管积水。改方口服当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草10g、延胡索10g。14剂，煎服方法同前。保留灌肠依旧。四诊B超检查仍无输卵管积水。

按语：输卵管积水，貌似水病，其实是输卵管开口粘连导致的。粘连的根本在于血瘀，所以治疗上着重活血，行水为次，如泽兰、益母草、琥珀，活血兼有利水。二诊时阴道出现排水，为血行水行之象。不治水而治血，可愈输卵管积水。

4.3缺乳患者某，28岁，2012年10月3日初诊。产后半月乳汁明显减少，无其他不适。吃鲫鱼、花生等均无效。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断：缺乳（气血不足，血瘀）。治法：益气活血。生黄芪15g，王不留行10g，炮山甲6g，漏芦10g，猪蹄（煎汤代水）1只，2剂。药后乳如泉涌，家人喜不自胜，感谢万分，后他人求之服用亦多神效。

按语：补益气血，是为生水增乳，初生乳汁减少，若纯属气血不足，食补当见功效。不效者，多见乳络瘀阻。此血病而致水病，治当更进活血之品。补益气血用黄芪、猪蹄；活血通络用王不留行、炮山甲、漏芦。水血同治，双管齐下，起病霍然。

小结

古老的中医妇科，原本没有水血学说，然而在历代的临床进展中，在妇科的经、带、胎、产、杂病各个方面，均散落着与中医妇科水血学说相关的内容。将这些内容疏理贯通，构建成一门崭新的、完整的水血学说，填补了中医妇科理论的空白，运用该理论，可以使以往临床诸多棘手的问题迎刃而解。

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【作者】马大正；