不孕症的治疗

盛玉凤，全国名老中医，从事中医妇科临床40余年，积累了丰富的临床经验。本期介绍盛老不孕症的治疗的经验如下。

盛老认为，不孕症常责之肾气虚衰、肾阴亏虚、肾阳不足、气血不足、肝气郁结、痰湿阻滞等，以致冲任失调，不能受精成孕。临证时除了重视中医辨证外，还应结合西医辨病，如输卵管阻塞患者，一般随证加入荆芥穗、防风、路路通、王不留行等以疏通之。如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫粘膜下肌瘤等引起的不孕症，在中医辨证基础上常适当加活血化瘀药物，可使疗效显著提高。

一、肾气不足：盛老认为，肾气渐盛，天癸成熟，冲任脉通，胞宫气血调和，男女适时交合，两精相搏，则胎孕乃成。若先天肾气不足，或房事不节，久病伤肾，肾气暗耗，则冲任虚衰，胞脉失养，不能摄精成孕。症见月经不调，经量或多或少，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细、尺弱。治宜补肾益气、温养冲任，用《景岳全书》毓麟珠加减：党参、白术、炒白芍、熟地、杜仲各12克，川芎6克，当归10克，菟丝子、鹿角霜各15克，花椒、甘草各5克。若子宫发育不良，加入紫河车3克，鹿角片12克，茺蔚子、淫羊藿各15克，以补肾活血、通补奇经。

二、肾阴亏虚：肾阴不足，精血亏损，胞失滋润，或阴虚火旺，血海蕴热，冲任失调，不能摄精成孕。症见月经后期或量少，色红，或形体消瘦，腰酸，头晕目花，耳鸣，五心烦热，舌红，脉细数。治宜滋肾养阴、调补冲任，用大补阴丸合左归丸加减：熟地、当归、白芍、肉苁蓉各12克，枸杞子、墨旱莲、女贞子、菟丝子各15克，山萸肉10克，龟版6克。

三、肾阳虚衰：命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能生发氤氲乐育之气，故不能摄精成孕。症见月经迟发或经闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸软，夜尿频多，恶寒怯冷，舌淡润，脉沉细、尺脉弱。治宜温肾暖宫、调补冲任。盛老以经验方——巴仙汤(仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子各15克，紫石英20克，仙茅10克，牡丹皮、当归各12克)合五子衍宗丸加减，以温肾填精，调和冲任，胎孕可成。

四、气血不足：盖妇女有经、孕、产、乳的生理活动，均以血为用，使机体处于血常不足，相对气有余的状态。如《灵枢·五音五味》所说：“妇女所生·，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”由于气为血之帅，血为气之母，所以要注意养血益气。若素体虚弱或久病，失血伤营，或脾胃虚弱，化源不足，均能导致营血不足，冲任空虚，胞脉失养，以致不能受精成孕。症见月经量少，经期后退，甚则经闭，面色萎黄，舌质淡红，脉濡细。盛老常用、养精种玉汤(熟地、白芍、当归各12克，山萸肉10克)为基本方加减治疗，常加黄芪15克，党参12克，以益气养血，或加紫河车3克，阿胶6克，鹿角胶12克等，以补肾填精。

五、肝气郁结：肝主疏泄，性喜条达。足厥阴肝经绕阴部，抵少腹，其上连目系，与任脉交会，故肝与女子的生殖器官关系密切。若妇女情志不遂，致肝气郁结，气机不畅，疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕。症见月经愆期量少，行而不畅，经前烦躁，两乳胀痛，脉弦细。治宜疏肝解郁，调理冲任，盛老用蒺麦散(白蒺藜12克，麦芽、蒲公英各15克，青皮、橘核各6克)合逍遥散加减。

六、痰湿阻滞：《景岳全书》云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔子宫，不能摄精成孕。痰湿内阻，气机不畅，则经行推后或停闭；痰湿下注则带多质稠；痰湿之体多体肥而面色苍白；痰湿中阻故呕恶胸闷；痰湿上蒙清阳则头晕、心悸。苔白腻，脉滑，均为痰湿内阻之证，盛老常用启宫丸或苍附导痰丸，加入荷包草、平地木各15克，赤小豆30克，当归12克等以活血化瘀、燥湿利水。

病案一：洪某，33岁。2003年初诊。患者结婚8年未避孕而未孕。14岁月经初潮，周期40天左右，经期6-7天，量中等，经色淡红，无痛经史，末次月经6月28日，经前两乳作胀，少腹时感不暖，腰酸，易疲乏，纳便尚调。舌淡红、苔薄白，脉沉细。妇科检查：宫颈光滑，宫体后倾，大小正常，活动好，无压痛，双侧附件正常。证属肾阳不足，命门火衰，胞宫虚寒，不能受精成孕。治拟温肾暖宫，调补冲任。予巴仙汤加减：巴戟天、当归、茯苓、丹皮各12克，仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子各15克，紫石英20克，制香附、仙茅各10克，五味子6克。此后均以此方为基础，随证加减治之。间歇服药近2年后，生育一男孩。

病案二：余某，32岁。2005年初诊。患者结婚5年未避孕，但未孕。患者形体肥胖，毛发稠密，晨起多痰，月经素来稀发，甚则闭阻不行，舌质微胖，脉沉细。性激素测定：睾酮偏高，促黄体生成激素／卵泡刺激素>3。B超提示：双侧卵巢内均可见数个扩张卵泡，考虑多囊卵巢综合征，曾用复方醋酸环丙孕酮糖衣片等治疗，开始经转，后来则无效，故至盛老处求治。辨证属脾肾阳虚，痰湿阻宫。治拟温肾运脾，化痰祛湿。苍附导痰丸加减：苍术、制香附、制半夏、茯苓、仙茅、仙灵脾各9克，大豆卷12克，赤小豆30克，荷包草、平地木、当归各15克，川芎6克。上方随证加减，连服2年余，经转后受孕。覃莲英