古医籍更年期女性用药四气五味归经规律探析

本课题组前期研究发现，古代更年期女性常见中医病症为脾胃系疾病和月经病，治疗药物侧重选择补虚药、清热药和理气药，其中，甘草、当归、白芍、白术等药最为常用，本文进一步分析古代更年期女性用药四气五味和归经情况，探索古代治疗更年期女性疾病所用药物与体质、疾病的内在联系，为现代更年期女性临床治疗的选方用药提供参考。

资料与方法

1.文献来源中国大型电子图书《中华医典》（收录了民国以前中国历代医学古籍1000部）。

2.纳入条件①以年龄检索词“四十”“四旬”“五十”“五旬”“六十”等在全文中检索到的条目；②以性别检索词“女”“妇”“内人”“夫人”等，在全文中检索到的条目。符合①和②的予以纳入。

3.剔除条件同一条目出现于不同书籍，纳入出现年代最早者，其余剔除。

4.数据分析及统计①数据规范化处理：药物种类规范化处理，如“广皮”统一为“陈皮”；药物四气、五味及归经规范化处理，如“大寒”、“微寒”统一为“寒”。②数据分析及统计：将检索到的40-60岁女性医案中所用药物分别以各自的四气、五味和归经录入Excel表格，进行频次统计分析。

结果

1.基本情况按照纳入排除标准，手工筛选出更年期女性病案269个，涉及71部医籍，88种疾病，329味药物。

2.古医籍中更年期女性常用药物四气应用情况见表1。古代更年期女性常用药物四气应用2673频次，每种气味平均使用534.60次，按照累计频率由大到小分别为温、寒、平、热、凉。其中，应用频次最高的是温性药物，占43.73%，其次是寒性药物，占31.76%。

表1古医籍更年期女性常用药物四气情况

四气分类频次相对频率（%）累计频率（%）

凉632.362.36
热923.445.80
平50018.7124.51
寒84931.7656.27
温116943.73100.00

3.古医籍更年期女性常用药物五味应用情

况见表2。古代更年期女性常用药物五味应用4287频次，每种性味平均使用612.43次，按照累计频率由大到小前五味分别为甘、苦、辛、酸、淡。其中，应用频次最高的是甘味，占31.35%；其次为苦味，占29.09%；第三为辛味，占25.66%。

表2古医籍更年期女性常用药物五味情况

五味分类频次相对频率（%）累计频率（%）

涩味811.891.89
咸味1343.135.02
淡味1503.508.52
酸味2315.3913.91
辛味110025.6639.57
苦味124729.0968.65
甘味134431.35100.00

4.古医籍更年期女性常用药物归经应用情况见表3。古代更年期女性常用药物归经应用7707频次，其中有5味中药归经不明，分别为蜀葵根、黑草、八楞麻、野蔷薇、庵闾。平均每条归经使用642.25次，按照累计频率由大到小分别为脾经、肺经、胃经、肝经、心经、肾经、大肠经、胆经、膀胱经、小肠经、三焦经、心包经。

表3古医籍更年期女性常用药物归经情况

归经分类频次相对频率（%）累计频率（%）

心包经680.880.88
三焦经841.091.97
小肠经1071.393.36
膀胱经1582.055.41
胆经2613.398.80
大肠经3214.1712.96
肾经79110.2623.23
心经95212.3535.58
肝经102013.2348.81
胃经110714.3663.18
肺经131117.0180.19
脾经152719.81100.00
讨论

《素问·至真要大论》中指出：“寒者热之，热者寒之”，《神农本草经》记载：“疗寒以热药，疗热以寒药”，古代更年期女性疾病用药四气主要以温性、寒性为主，温性药物如当归、白术、人参、生姜等，具有温里散寒、温经通络的作用，对腹痛、痰饮、泄泻等，阴寒证具有较好的疗效；寒性药物如黄芩、黄连、知母、柴胡等，具有清热泻火、滋阴除蒸、凉肝熄风的作用，对便血、吐血等阳热证具有较好的疗效。《素问·藏气法时论》指出：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，因此，古代医家在治疗更年期女性疾病时选用甘草、当归、白术、茯苓、人参等具有补益和中作用的甘味药物滋养补虚治疗正气虚弱等疾病；选用黄连、黄芩等具有清泻火热、泻气降逆作用的苦味药物治疗火热证、阴虚火旺证；选用陈皮、川芎等具有发散、行气、活血作用的辛味药物治疗气血阻滞之证，以及更年期女性因情志因素而引起的郁证。女子以血为本，其经孕产乳莫不以血为基础，脾胃为后天之本，气血生化之源，故古代医家在治疗更年期女性疾病时注重选用脾经、胃经药物，滋养脾胃，以助气血生化[1]。《金匮要略》指出：“五脏六腑之血，全赖脾之统摄”，张景岳也指出：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源”[2]，因此，选用补脾摄血的药物如当归、甘草、白术等来治疗更年期女性的便血、崩漏、尿血等疾病。更年期女性逐渐步入老年，体质逐渐衰弱，易感外邪，因此，选用陈皮、生姜、桂枝等归肺经的药物清热、祛湿、化痰、止咳平喘[3]，治疗感冒、咳嗽等肺系疾病。

综上所述，古代医家治疗更年期女性疾病多选用温性、寒性、甘味、苦味、辛味的归脾经、肺经、胃经的药物，主要针对其脾胃系疾病和月经病等。现代对于更年期疾病的研究主要集中在更年期综合征，针对更年期综合征的辨证权威文献之间、学术界之间均存在争议[4]，但侧重以肾虚为本[5]，与本研究结果存在差异。古医籍对于“更年期”并没有明确的规定，本研究选择40-60岁这一年龄段的女性医案作为研究对象，医案涉及包括更年期综合征在内的妇科、内科等多种疾病，不同疾病用药特点不同，然而更年期这一特殊生理时期的特殊体质，使女性疾病、证候、症状都有其特定的年龄特性，因此，通过对治疗这一年龄段更年期女性疾病的用药特点总结，进一步明确更年期体质-疾病-证候-用药规律，为现代临床更年期女性疾病选方用药提供参考。

参考文献

[1]陈箐,王彤.中医妇科常用药物归经分析.湖北中医杂志,2014,36(6):19-21

[2]张景岳.景岳全书.北京:中国医药科技出版社,2011

[3]杨萍,车立娟,金素安,等.归肺经中药的药性、化学成分及药理作用分析.上海中医药大学学报,2013,27(4):80-82

[4]赵磊,梁茂新.更年期综合征辨证存在问题及对策.中华中医药杂志,2014,29(11):3524-3527

[5]任婕,王天芳,李力,等.更年期综合征绝经前与绝经后临床常见中医症状及体征的分布特点.中华中医药杂志,2010,25(8):1202-1204