阴道不规则大量流血 处方生黄芪

孔某，女，49岁，因阴道不规则大量流血5天余于2016年9月23日前来就诊。患者已经进入更年期，近四年来月经量越来越少，周期越来越不规律。2013年一年只行一次月经，且滴沥不尽，经月不净。看西医，服用药物不能止血，只好行刮宫治疗，才得以止血。2014年出现同样的情况，服用药物治疗，结果还是没能止住血，最终还是通过刮宫治疗才得以止血。当时西医大夫劝她摘除子宫，但是患者坚持保住子宫，未采纳手术切除子宫的建议。2015年也是同样情况，一年来一次月经，来了就一直滴沥不尽，先是刮宫，后服用黄体酮，才得以止血。患者做酒水生意，可能是因为迎接中秋节销售旺季，过于劳累，近日又出现阴道出血，量愈来愈大，先去看西医，西医建议立即切除子宫。患者不甘心切除子宫，正在犹豫时，经朋友极力推荐，前来就诊。刻诊：患者中等身材，面色萎黄，稍显白光白，神疲懒言，疲劳乏力，眩晕，头昏沉，少腹冷痛，腰膝酸软。阴道出血量大，不能负重，稍微负重就能感觉到出血量剧增。经血色暗，血块很多。近几日夜间出现足趾抽筋疼痛。纳可，但胃脘有时疼痛，眠可，二便调。舌质暗淡，有瘀斑，舌苔白厚，脉沉细无力。

西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：血崩。患者病情严重，出血不止，可引起贫血、晕厥等。综合四诊所得，患者应属于气虚不能固摄，血失于气之固摄则溢于脉外，故而形成血崩。面色萎黄，略显白光白，气血亏虚不能荣养所致；少腹冷痛，气血亏虚不能温煦少腹所致；夜间足趾抽筋疼痛，肝血不足、筋失血濡所致。因此必须大补气血，气足方能摄血，崩漏才能速止，血止气血方能得复，诸症可解。

处方：生黄芪120克，人参20克，白术30克，茯苓30克，当归20克，升麻15克，柴胡20克，白芍30克，香附15克，川芎15克，黄连9克，半夏10克，黄芩炭30克，干姜20克，厚朴10克，槟榔20克，熟地40克，鸡血藤30克，吴茱萸9克，川椒20克，桂枝30克，棕榈炭20克，蒲黄炭20克，茜草炭20克，山萸肉20克，五味子10克，炒枣仁30克，桃仁10克，红花10克，川断20克，杜仲20克，甘草10克，生姜、大枣为引，水煎服，日1剂。

不曾想，患者2016年9月25日就告诉出血已止。这也出乎笔者的意料，这么严重的血崩症，两剂中药就能止血，谁说中医是“慢郎中”？

按：本例患者中西医诊断都非常明确，治疗的关键在于止血。血不止则变证百出。止血的关键不在于大量止血药的堆砌运用，而在于重用生黄芪，气足则能摄血。生黄芪的起始用量一般在90克，最大剂量可以用到250克。像这例患者，2剂药就能止血，而且未再出血，实属首次见到。另外，快速止血的意义不仅仅是止血，而且能使患者免去动手术切除子宫之苦。因此，中医治疗的“已病”，不仅包括慢性病、疑难杂病，而且也包括急危重症。(苑嗣文)