调理脏腑法张志远教授治疗更年期综合征

妇女更年期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的生理和心理改变而出现的一系列临床症状，如烦躁、失眠、烘热汗出、皮肤蚁行样感。其症状可见于“脏躁”“百合病”“年老血崩”“年老经断复来”等疾病中。更年期通常开始于40～60岁，因个体、环境等因素的不同，历时可数年至数十年。由于患者体质各异，病机变化多端，因此本病在治疗方面常难收到满意疗效，甚至经久难愈，给患者带来巨大痛苦。山东中医药大学张志远教授，业医70余载，学识渊博，不仅理论上有建树，而且重视临床，精研各科杂症。现将张老师治疗女性更年期综合征经验介绍如下。

1 治病求本，标本兼治

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”［1］故张老师认为更年期综合征的发生，是由肾气衰退，天癸衰竭，冲任虚损而引起的阴阳、气血失调，从而导致脏腑功能紊乱的一系列症状。虽然更年期综合征涉及脏腑较多，证候复杂，但诸多因素中，肾气衰退引起脏腑阴阳失调是造成本病发生、发展及转归的根本原因，其病变脏腑主要责之于肾，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主，若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天相互充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚，故本病之本在肾，其标心、肝、脾。因此张老师强调治疗女性更年期综合征应综合进行辨证，治疗原则为补脾益肾、平衡阴阳、调理脏腑。

2 常用效方

2.1 加减大定风珠　

妇女更年期综合征症候群见五心烦热或潮热汗出，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛、阵发性出汗、耳鸣、失眠多梦、心绪不宁，舌红苔少，脉细数等症，血压、体温均正常，无器质性变化，先生认为其病机为肾阴虚冲任失调，阴虚血燥生风，应滋养肾阴，佐以潜阳，投大定风珠加减，处方：生地黄15g、白芍10g、麦冬10g、黄芩10g、酸枣仁10g、牡蛎15g、鳖甲15g、龟板15g、石决明15g、珍珠母15g、莲子心10g，方中用生地黄、麦冬、白芍甘润存阴；加龟板、鳖甲、牡蛎、石决明、珍珠母育阴潜阳；莲子心清心安神、交通心肾，《本草纲目》言：“交通心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损……止脾泄泻久痢，赤白浊，女人带下崩中诸血病。”酸枣仁养心益肝、安神、敛汗，《名医别录》言：“主心烦不得眠……虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”［2］每日一剂，水煎分两次服，连用不停，病去则止。

2.2 桂香柴楝汤加味　

妇女更年期综合征症候群以心悸，烦躁，胁痛，背胀为主时，先生认为病机为气郁不伸，心血阻遏，此时只可行气通利，不宜盲补，否则难以见效，甚则加重病情，应予以疏肝、行气、活血方可解除。常在桂枝汤基础上增入柴胡、川楝子，香附，命名桂香柴楝汤。投量为桂枝15g，白芍10g，柴胡15g，香附10g，甘草3g，生姜6片，大枣6枚（劈开），每日一剂，水煎分两次服，连用7～10d。先生指出方中柴胡既是宣散外邪、治疗少阳往来寒热的专利品，亦是妇科疏泄肝火、解除气郁不伸的必用之药，但亦应看到柴胡的弊端，一是发汗过度引起体虚；二是大量、久服，易导致阴血亏耗，故先生应用此方时，一般将柴胡的量控制在15g，若呕恶加半夏10g；耳鸣加龙胆草10g、石决明20g；失眠加莲子心10g、合欢花10g；胸闷、叹气加降香10g、绿萼梅15g；大便不爽加瓜蒌30g。临床长期应用证明，其力颇佳，实为一首良方。

2.3 右归丸加味 

妇女更年期综合征症候群见腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉或迟缓、细弱等症，先生认为病机为肾虚阳衰、火不暖土，治以温补肾阳，健脾温中，方选右归丸加减，熟地黄200g、枸杞子100g、黄精100g、山茱萸100g、白芍50g、当归50g、五味子50g、麦冬50g、石斛50g，若头眩加天麻50g、菊花50g，视物模糊加决明子50g、白蒺藜50g，耳鸣、烦躁加女贞子50g、何首乌50g，碾末，水泛为丸，每次6～10g，日2～3服，连用30～60d，能见功效，长期运用无不良反应，且反馈言好。此外，张老师主张诊疗处方要随着人体阴阳盛衰而应用，认为张介宾创右归丸并不限于治疗肾阳虚，亦治肾阴亏虚，可补命门火衰，强壮人体解除羸弱，医阴阳两虚，故妇女更年期综合征若见于肾阴阳俱虚证时亦可应用本方加味。

2.4 加减归脾汤　

妇女更年期综合征症候群见绝经前后，月经先后不定期、崩漏、潮热汗出、头晕耳鸣、心悸气短、失眠梦多、四肢倦怠、腹泻便溏、舌淡苔薄、脉细无力等症，先生认为病机为脾亏血虚、心神失养，治以补益心脾，益气养血，投归脾汤加减，组方：黄芪20g、白术15g、茯神15g、龙眼30g、当归20g、炒酸枣仁15g、人参10g、木香12g、远志20g、甘草6g、生姜3片、大枣3枚（劈开），崩漏下血偏寒者加艾叶炭、炮姜炭以温经固血；偏热着加生地黄炭、棕榈炭以清热止血，每日1剂，水煎分3次服，连用15～30d，功效甚佳。

3 巧用配伍

《医学源流论·方药离合论》云：“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能……故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”［3］大多数单味药都具有多功用的特点，在治疗疾病时往往只需要发挥其中部分功用，因此药物在临床应用过程中既有其治疗作用，也有因其药性偏颇而致不同程度的不良反应，这就要求我们重视药物的配伍，通过适当配伍以消除药物的不良反应。先生在调理妇女更年期综合征时，如心阳过亢失眠多梦，投酸枣仁、栀子易发生便溏，配入黄连以避免胃肠不适；倦怠乏力投人参、黄芪易发生兴奋难眠，配入夜交藤安神以避免不良反应；精神抑郁情志不舒，投柴胡、细辛宣散易发生血压升高，配入黄芩以降低血压；阵发性出汗需要收敛，投麻黄根、五味子易发生便秘，配柏子仁以润肠通便；感觉悲伤欲哭、有怨气，投甘草、小麦、大枣易发生胸闷，配入甘松以行气开郁。

先生指出，我们应认识到中医学在治疗妇女更年期综合征方面的优势，将中西医治疗方法结合应用，既能提高疗效，又能减少不良反应。除此之外还需要配合身体锻炼、心理调节、饮食调理等，灵活配伍药物，减少不良反应的发生，以取得最佳疗效。