卵巢早衰兹举验案1则

卵巢早衰是发生在妇女中的常见病、多发病．是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏．以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。’兹举验案1则，以示其治。

梁某，女，38岁，已婚。因月经不能自主来潮已1年有余而来就诊。患者自1年前行人流术后，月经不能自主来潮。近1年来定期口服安宫黄体酮，月经方可来潮，停药后则月经停闭不行。末次月经于3个月前(服用安宫黄体酮后)，量少，色红．2～3天即净，伴烘热、汗出甚，腰膝酸软，带下量少，阴道干涩。于当地医院查妇科彩超示：内膜0．3厘米，子宫附件未见明显异常；查性激素六项示：T为21．3nmol／I．，E2为7．65pmol／mI。LH为39-33miu／I．，FSH为69．8IU／L，PRL为9．39nmol／[。，P为1．060mol／[。。诊见纳差寐可，二便调．舌淡苔白，脉沉细。西医诊为卵巢早衰，中医诊为闭经(脾肾气虚型．以肾虚为主)。治宜补肾填精，养血调经。方用：熟地、制首乌、菟丝子、覆盆子、黄精、肉苁蓉、石斛、葛根、炙黄芪各15克，当归、白芍、枸杞子、山萸肉、淫羊藿、巴戟天、麦冬各10克。水煎取液，另加紫河车颗粒剂6克冲于熬好的药汤中温服，每日1剂。并嘱其测基础体温。

二诊：服药14剂后，烘热汗出减轻，有少量白带，基础体温呈上升趋势，舌脉同前。效不更方．继服前方14剂。

三诊：药后月经来潮，量偏少，色红，持续3天而净，现基础体温呈高相，有少量稀白带，已无烘热汗出等症，舌淡苔白，脉沉弦。前方减麦冬、石斛，加鹿角霜、续断各15克，再服14剂。

四诊：末次月经，最较前增多，夹少许血块，持续4天而净，基础体温呈典型双相，无明显不适。复查E2为143pmo]几，FSH为11．98miu／L，LH为9．27miu，L。舌淡苔白，脉沉弦细无力。继服初诊方7剂以巩固疗效。停药后随访3个月，月经基本按时来潮，无明显不适。

按：中医学虽然没有“卵巢早衰”之名．但依据其临床表现．现多将本病归属于“血枯”、“闭经”等范畴。笔者导师认为肾虚是本病发生的主导．所以治疗卵巢早衰无论属何种证型．皆应顾及肾虚基本病机．适当选用补肾填精之品。肾藏精．主生殖．肾中精气的充盛和衰退．直接关系到“肾一天癸一冲任一胞宫”生殖轴的功能状态．未到“七七”．但已“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾阳不足．不能温化肾精以生天癸：冲任气血不通．胞宫失于温养．经血化源匮乏．因此肾精亏虚．天癸早枯是本病的主要病机。正如《医学正传·妇人科》言：“月经全靠肾水施化．肾水既乏．则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通。”本例患者行无痛人工流产术。以致子宫、胞脉直接受到损伤．冲任二脉受损，血海不盈，肾精匮乏，肾气不足，天癸虽至，但冲任失于充养．无以化为经血．乃至经水渐少直至闭经。故治以补肾填精为主．随证加减。方中白芍、当归滋阴养血，熟地、山茱萸、枸杞、制首乌、覆盆子等滋补肾阴：紫河车补精养血：山萸肉、仙灵脾、巴戟天温补肾阳以调冲任：待基础体温呈现高相后，提示已排卵，进入经前期．此时阴盛阳生渐至重阳．故加入鹿角霜等温阳之品以加大温补肾阳的力度，终获佳效。(金季玲)