妇女发生病变 是否要治肝

总之，肝木以“敷和”为荣，有“刚脏”之称，在病理上肝阴易亏，肝阳易亢。所谓“治肝不难，难在肝阴不足”即是指此而言。故《类证治载》说：“大抵肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。”以柔养之剂，木得之则荣；以调和之法，则肝阳不偏亢。

当妇女的经、带、胎、产发生病变时，是否要治肝?

如何治肝?对于这个问题，笔者认为应该从生理上的相互依赖和病变上的相互影响来研究。

在生理上，妇女以血为本，以肝为先天，肝藏血而主疏泄，为罢极之本，能生血气，以血为体，以气为用。肝脉络阴器，肝主筋，前阴为宗筋之所会。“奇经八脉隶肝肾”(《临证指南医案·腰腿足痛》)。肝的功能活动直接影响奇经八脉，因为奇经八脉汇集于小腹下焦，为足厥阴肝经和足少阴肾经所属地带。督脉、冲脉、任脉皆起于胞中，一源三歧。督脉行于身之后，总督一身之阳，维护人身的元气，这除了与命门有密切联系外，也和肝的“木火同气”息息相关；冲脉从中直上，主血海，主妊娠，涵养精血，温濡表里；任脉行于身之前，主一身之阴经，主胞脉生育。冲任的功能，除了取决于肾气的盛衰之外，还和肝的生发血气分不开；带脉环腰一周，有赖于脾气的升清和肝气的生发；肝“罢极之本”、主筋的功能能促进阴跷、阳跷对人体的矫健作用；阳维起于诸阳之会，阴维起于诸阴之交，维系全身经脉，也是依赖肝肾的功能才能完成。可见奇经八脉与肝肾的关系甚为密切。正如《温病条辨·解产难》所言：“八脉丽于肝肾，如树木之有本也，阴阳交媾，胎前产后，生生化化，全赖乎此。”

肝肾与奇经八脉息息相关，因而肝肾功能的失常，必然要波及奇经八脉。《妇人秘传》：“肝为血海，冲任之所系，仲任失守，血气妄行也。”“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力”(《临证指南医案·虚劳》)。奇经八脉失其正常的功能，则导致妇女经、带、胎、产等诸病的发生，如肝的疏泄太过，肾失固藏，冲任固摄无能，则月经超前，量多，甚或崩漏不止；肾阴不足，肝血亏少，血海空虚，则经行错后，量少，甚或闭止不行；七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运，因而带下绵绵，色黄或赤。“胎之生发，主乎肝肾”(《胎产心法·胎不长养》)。肝肾阴虚，肝的藏血不足，冲任亏虚，肝的生发之气不振，常常导致胎元不长。肝火旺盛，肝的疏泄功能太过，肾主开合失职，督脉失其统摄，带脉不能约束，往往有堕胎小产之变。临产忧思惊恐，情志抑结，肝不疏泄，常常有滞产或难产之变。《医学心悟》曾以保产无忧散为“撑开”之法，是取其养肝血、疏肝气以催产之意。总而言之，妇女的病变，多为奇经八脉的病变，其原因有两方面：一是脏腑气血亏损(尤其肝与肾)，导致奇经八脉的失常；二是奇经八脉自己的病变，如房事纵欲、产育频多、手术损伤、药物局部刺激等，均能直接损伤冲任二脉。但局部与整体有密切联系，经脉系于脏腑，脏腑的病变，固然可以影响到经脉，．而经脉的损伤，同样也可以累及脏腑。