试论治 肝特点与妇 科病的治疗

肝木以敷和为荣，以柔养调和为贵。治肝当以治肝用、治肝体、治阳明为纲。妇科病变多是奇经八脉的病变，奇经八脉所过，主要为肝肾所属，故肝与妇科病治疗其关系殊为密切。

一、肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主藏血，司疏泄，喜条达，恶抑郁，主升发阳气，以升为用。同时，肝为将军之官，易动易升。所以，肝病论治，需根据肝阴易亏、肝阳易亢的特点，多宗柔养为法。

治肝之法，前人已留下极为丰富的经验，《素问·六元正纪大论》：“木郁达之。”《难经》：“损其肝者缓其中。”《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”清时王泰林在《西溪书屋夜话录》分有肝气、肝风、肝火论治，提出治肝三十法。叶天士则归结为治用、治体、治阳明三法。

肝体阴而用阳，治肝必须体、用并重。阳明为水谷之海，为津液的来源，土润则木荣，故治用、治体之外，必须兼及阳明。三者中以治肝用、治肝体为主要。

所谓冶用，即调理肝的功能，疏其肝气。因为“气有余便是火”。肝用不仅有太过，也有不及，但由于肝为刚脏，所以肝用之变，一般多指实证。如出现头晕、头痛、口苦、吐酸、目赤、耳聋或耳肿等症，属于肝经实热，肝火上扰，机能亢进的病变，治之当用龙胆泻肝汤以泻肝清热。肝胆相为表里，泻肝即是泻胆通腑，使邪热从胆下泻。又如七情过极，暴怒伤肝，气逆动火，胸胁胀痛，烦热目赤等症，治用左金丸、金铃子散之类以清肝泻火，又常加丹皮、栀子泻胆火及凉血，从而使肝胆之火下降，脏病而通腑气使邪有出路，此即叶天士所谓“肝用宜泄”之意。

治体，是针对肝体和肝阴的亏损，以致肝的实质(津血)受到损害而言。肾水滋养肝木之体，津血来源于水谷精微。肝的实质之所以受到损害，除了其他因素外，实因肾和脾胃有密切的关系。如脾虚不能健运，肝血不足，不能濡养肝木而致肝气郁结，症见胸胁胀痛，头晕目眩，神困食少等症，常用逍遥散(《和剂局方》)疏肝扶脾，解郁合营。血虚太甚则加熟地黄、首乌、黄精之类；血虚而生内热则加丹皮、栀子，使火从胆腑降泄。又如肝肾阴虚，肝木失养，导致肝气横逆或肝火上逆，症见头晕目眩，胸胁胀痛，目赤，耳聋，苔少舌红，脉弦细数等，治之当用一贯煎或归芍地黄丸以养肝肾之阴。

《临证指南医案》：“治肝不应，当取阳明。”《沈绍九医话》：“柔肝当养胃阴，疏肝当通胃阳。”可见治阳明是治肝病的重要法则之一。所谓治阳明，这里包括脾和胃。因为脾胃是津液气血化生的来源，当肝脏藏血不足，或肝阴亏损时，必须通过健脾养血以条达肝气，滋养胃阴以濡润肝急，前者如黑逍遥散治血虚肝郁所致的脘胁作痛，后者如一贯煎滋养肝肾肺胃之阴，以治肝气不舒，胸胁、脘腹胀痛等，都是通过治阳明达到治肝的目的的。