妇人“以血为本”

王氏妇科对妇科病的治疗有其独特的用药特色。治疗重肝、脾、肾，外邪重寒、热、湿，其用药平和，重妇人生理特点，多以补益，少以攻伐，养血为主，辅以益气，大辛、大热、大苦、大寒、 宣破、竣伐皆为不宜。倡导妇人“以血为本”的总则。

月经病调养为主，活血为辅，认为“血”之于妇人，只可使其盛，不可使其衰，故调经立方，常以四物汤加减化裁；若见其滞，则“调经肝为先”，丹枝逍遥散为常用方剂；崩漏则以养血益气为先，倡导固本止血；若瘀血为患，则活涩并用，多补气血稍佐以化瘀，止血而不留瘀滞；带下之病多属脾虚，脾湿健运，水湿不化，无湿不成带，故健脾祛湿为其本宗，若兼寒热适加调治，带兼五色，各加引经之品常获显效。

妊娠之时，早期恶阻常调肝脾，多以清热，少以温药，原则是“胎前宜清”；妊娠中期脾肾为本，补脾则助气血化源，补肾则为“肾主系胞”之故，脾肾乃先后二天，二天充盛，何虑患妊娠之疾；产后之病，养血充津，兼以温养，即“产后宜温”之故；新产之后“多虚多瘀”，淤血不去，新血难生，首以生化汤为主方调治，为其根本；若有他疾，重调阴血；妊娠至产后，必有阴血耗伤，补其阴血，促其恢复。另，产后之时，脾胃多虚弱，调和脾胃以滋化源，促其恢复，最为根本，血之充盛，脾胃康健，则产后所患无忧。

妇人之病多为情志所伤，怒气伤肝，思忧伤脾，最为常见，故妇人之病，调肝为先；所患何疾，当知气血脾胃，调理得当，其收效甚捷也。妇人之病不同男子，必明冲任肾带，气血阴阳，用药则游刃有余。（山西平遥    王金亮）

生地和熟地均为玄参科植物地黄的根茎，因炮制方法不同，分为生用和蒸制两个品种，其功效各不相同。

生地又名干地黄、地髓，每年10-11月间采挖根茎，除去茎叶、须根，洗净泥土，即为鲜地黄；将鲜地黄烘焙干燥，至内部变黑，全身柔软，外皮变硬即可入药。其性凉，味甘苦，入心、肝、肾经，具有滋阴、养血的功效，用于治疗阴虚发热、消渴、吐血、衄血、血崩、月经不调、胎动不安、阴伤便秘等症。《本草逢原》载：“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之。戴元礼曰，阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。”《药性赋》中也记载生地的四大功效，即：凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热。现代药理研究表明，生地煎剂能促进血液凝固，防止肝糖元减少，对肝脏有一定的保护作用；对某些致病性真菌有一定的抑制作用。临床应用，治消渴，可与黄芪、茯神、天花粉、麦冬、甘草等配伍；治阴虚便秘，常与元参、麦冬合用；治虚劳咯血，可与黄芩、白芍、阿胶、当归、伏龙肝同用；治经血虚损、月水不断，常和当归、黄芩、艾叶炭、侧柏炭搭配。

熟地是取生地用黄酒拌匀，置炖药罐内，密闭，隔水蒸透至表面黑润，黄酒完全被吸尽为度，取出晒至外皮稍干即可。经炮制的地黄，药性由微寒转微温，入肝、肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效，用于治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、内热消渴、血虚萎黄、心悸怔忡、月经不调、崩漏下血、眩晕耳鸣、须发早白等症。补血常与当归、白芍等同用；补肝肾常与山茱萸等配伍；21nx.com治疗心悸、失眠，多与党参、酸枣仁、茯苓等合用；治月经不调，常配以当归、白芍、川芎、香附等；用于治疗崩漏，可配阿胶、当归、白芍等；如属阴虚火旺、骨蒸潮热等症，可与龟板、知母、黄柏等同用。现代药理研究证实，经炮制的熟地补益性增强，所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。

综上不难看出，同为地黄，生用熟用功效大不相同，生地多用于清热滋阴，熟地多用于养血补肾。《本草纲目》就曾记载：“地黄生则大寒，而凉血，血热者需用之，熟则微温，而补肾，血衰者需用之。男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。”尤其是熟地，药用“填骨髓，长肌肉。生精血，补五脏，利耳目、黑须发、通血脉”，确系祛病延年之佳品。我们在使用地黄时，要根据患者的病情辨证施药，两者不可混淆，以达到最佳疗效。（天津南开    韩德承）