慢性盆腔炎伴积液 加减运用基本方

  慢性盆腔炎类似于中医带下病、少腹痛等，常表现为下腹部坠胀或疼痛，甚至牵扯腰骶部酸痛，常在劳累、性交以及月经前后加重，大多数病例伴有带下量多、异味，月经不规则等。本病容易反复发作，迁延不愈，年轻女性反复发作容易导致不孕证、输卵管妊娠等。笔者临证以来，常用三仁汤加减治疗本病，取得满意疗效，介绍如下：

  基本方：杏仁5克，滑石8克，通草10克，砂仁10克，淡竹叶10克，薏苡仁30克，厚朴8克，苍术10克，白术15克，野菊花10克，甘草3克，将所有药物放入煎药袋内，水煎服，每日1剂，饭后温服。7剂为1疗程，连续服用3至4疗程。

  加减运用：伴有小腹胀痛者加白芍20克，台乌药10克；伴有外阴瘙痒者加苦参6克，透骨草10克；伴有月经量多者加侧柏叶10克，炒槐花8克；伴有带下过多，恶臭难闻者加黄柏10克，白土茯苓15克；伴有输卵管粘连、不孕者加山楂15克，当归15克，伴有疲乏无力、肢困纳差者加白豆蔻10克（后下），建曲15克；伴有情绪不良者加柴胡15克，大枣10克。

  典型病例

  肖某某，女，27岁，2012年9月6日初诊。

  患者以“腰部胀痛，带下量多，月经延后半年”就诊。患者半年前始有时感腰部疼痛，带下量多，月经延后，自行在药店购买阿莫西林胶囊、妇科千金片、妇科调经片等治疗，疗效不显。3月前，腰部疼痛加重，遂到当地卫生院治疗，经输液运用青霉素钠注射液、替硝唑注射液等治疗一周，疼痛缓解自行出院，未继续治疗。半月前，腰部胀痛感加重，带下量更多，连续5个月经周期延后，最长达45天。到县妇幼保健机构就诊，B超显示：盆腔积液。给予输液治疗1周，疗效不明显，前来就诊中医。

  诊见：体型略消瘦，情绪沮丧，少腹不适，隐痛时作，偶有刺痛，带下量多，伴有异味，无红色带下，性生活不敢兴趣，月经延后。舌苔厚腻伴胖，脉弦数。

  西医诊断：慢性盆腔炎伴积液。

  中医诊断：带下病，辨证：肝郁化热，湿热下注。

  处方：杏仁5克，滑石8克，通草10克，砂仁10克，淡竹叶10克，薏苡仁30克，厚朴12克，苍术10克，白术15克，野菊花10克，柴胡15克，荆芥穗10克，大枣5克，甘草3克 将所有药物放入煎药袋内，水煎服，每日1剂，饭后温服。3剂。

  二诊：服用至第2剂时，突有月经来感，接着阴道内流出白色脓液样分泌物，约100毫升，当时病人担心，立即电话咨询。自那次“排泄分泌物”后，小腹疼痛明显减轻，带下量少。效不更方，继续前方4剂。

  三诊：患者感觉全身轻松，精神抖擞，小腹隐痛偶尔发作，白带正常，属于临床缓解，根据就诊病情继续用上方加减治疗，7剂。

  在三诊后第四天，月经而至，停服药，待月经干净后再服用。后加减治疗1周停药。经观察，次月月经34天而至，余症悉除。嘱其调畅情志，少食肥甘厚腻之品，禁食冷冻食品，注意性生活和经期卫生，观察2个月经周期，经按时（30天）而至，诸证悉除而愈。随访1年，未见复发。

  按 三仁汤出自《温病条辨》，具有清热利湿、宣畅气机等功效。慢性盆腔炎大多数属于湿热内阻而致，并且病程较长，病人多有情绪抑郁，易致气机不畅，正合病机。

  本例慢性盆腔炎患者因反复运用抗生素类药物，导致脾失健运，湿浊内生，再加久治不愈，情绪低落而郁滞之邪内阻，故时轻时重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、苍术、白术等健脾利湿，杏仁、厚朴为湿邪寻路，“通利并举”，淡竹叶、野菊花清热解毒，以防湿邪内阻，柴胡疏肝解郁，大枣、甘草调和药性、健脾养胃，“铲除”湿邪内生，诸药合用，共奏健脾利湿、清热解毒、疏肝和胃等功效，中病机而收良效。笔者临证中观察发现，大多数慢性盆腔炎患者与湿邪有关，三仁汤或许是慢性盆腔炎“平剂方”，适宜于大多数慢性盆腔炎病例。笔者运用此方加减治疗数十例慢性盆腔炎病例，取得满意疗效，应了“诸病带下皆属于湿”之说。