冯世纶先生治疗一例崩漏病例 兹恭录如下

  近年来，笔者有幸跟随冯世纶先生侍诊抄方，获益匪浅。

  冯先生常跟学生们强调，经方起源于神农时期，从单方方证到复方方证逐渐发展而来，与《黄帝内经》是两个不同的医学理论体系。要读懂《伤寒论》，首先要明了六经实质。《伤寒论》所指六经与《黄帝内经》所指六经是不同概念，六经来自于八纲，而非脏腑经络学说，而辨方证是能否治愈疾病的关键，是辨证的尖端。

  侍诊过程中，笔者目睹冯老治疗一例崩漏病例，先辨六经，继辨方证，方证相应，疗效颇佳，兹恭录如下。

  病案举例

  刘某，女，28岁，2014年4月4日初诊：月经后期1年余，近半个多月来经行淋漓不断，末经2014年3月18日至，至今未断，经色暗红或咖啡色，腹痛偶作，口中和，易汗出，无恶寒，唇下痤，纳可，小便可，经常大便干，日一行，苔白脉细。辨六经属太阴阳明合病，辨方证为胶艾汤证。处方：艾叶10克，生地黄18克，生地炭15克，川芎6克，当归10克，白芍10克，生白术15克，生阿胶（烊化冲服）10克，炙甘草6克，7剂水煎服。

  二诊（2014年4月12日）：出血量减少，色暗，腹痛已，唇下痤已，口中和，汗出少，手心热，苔白脉细。辨六经属太阴病，辨方证为当归芍药散证。处方：当归10克，白芍10克，苍术10克，川芎6克，泽泻12克，茯苓12克，桑寄生15克，川断15克，7剂水煎服。

  三诊（2014年4月22日）：血止，痤平，口中和，手心热，纳可，汗出少，苔白脉细。辨六经属少阳阳明太阴合病，辨方证为四逆散合当归芍药散合赤小豆当归散证。处方：柴胡12克，茯苓12克，白芍10克，枳实10克，当归10克，泽泻12克，苍术10克，川芎6克，赤小豆15克，生苡仁18克，炙甘草6克，7剂水煎服。

  按：该患者月经淋漓不尽，属中医“崩漏”范畴。以前未接触六经辨证时，笔者常用脏腑辨证，按血热、血瘀、肾虚、脾虚等论治，疗效不尽如人意。但冯老先辨六经，继辨方证，三诊而愈，使笔者亲身感受了经方的魅力。

  患者初诊时月经淋漓不断，经色暗红或咖啡色，腹痛，经常大便干，证属太阴，兼夹有血虚血瘀；痤疮病机多为上热下寒，易汗出，不恶寒，属阳明证；故初诊辨为太阴阳明合病，辨方证属胶艾汤方证。

  “胶艾汤”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”方中川芎、当归、生地、白芍，后世称为四物汤，有补血祛瘀疗腹痛之功。阿胶、艾叶均可调经止血，且阿胶既能补血，又能止血，具有双向调节的作用。另加生地炭以止血，生白术以通便。生地炭具有止血作用，因“血见黑自止”。长期大便干，多为里虚寒而津液虚所致，证属太阴，大剂生白术可温胃健中，生津液，从而达到通便的目的。

  二诊患者经血量见少，腹痛已，痤已，汗出减，上热证已不明显，故辨为太阴里虚寒证，辨方证属当归芍药散证。

  “当归芍药散”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散与胶艾汤比较，少了调经止血的阿胶、艾叶和清热凉血的生地，多了具有利水作用的茯苓和泽泻，可治疗血虚水盛的太阴证。另加加川断、寄生止崩漏。川断、寄生均属于强壮药，能够补肝肾、强筋骨，调血脉，止崩漏。

  三诊患者血止，痤已，手心热，汗出减，辨为少阳阳明太阴合病，辨方证属四逆散合当归芍药散合赤小豆当归散方证。

  “四逆散”见于《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成，为大柴胡汤去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣，加炙甘草组成，主治少阳阳明合病。冯世纶教授说，通过临床观察，应用本方时，四逆证少见，而手足热证较多见。临证中，少阳阳明合病不明显，形似大柴胡汤证，不宜下者，可用之。

  “赤小豆当归散”见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证病治第三》：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”方中赤小豆消痈排脓，当归活血化瘀，另加生苡仁以清热利湿，其味甘，微寒，主治阳明病，具有清热、利湿、排脓、利小便之功效。

  中医治疗疾病讲究辨证论治，而辨证方法有很多种，包括脏腑经络，卫气营血，八纲辨证等，还有很多的中西医结合医生提出辨病与辨证论治相结合的理论等。辨证方法繁多复杂，使许多学中医者不容易掌握，很难运用这些方法来指导临床，不易树立对中医治疗疾病的信心。通过本案可以看出，临床中先辨六经，继辨方证，辨清了疾病的病位与病性，再针对其病性病位确定相应的治法，方证相应，即《伤寒论》第317条“病皆与方相应者，乃服之”，往往能起到良好的临床疗效。