妇科用药配伍经验总结

　　国医大师班秀文为广西中医学院教授、主任医师，从医60余年，治学严谨，学验俱丰，擅治疑难杂病，尤以妇科为长。专著有《班秀文妇科医论医案选》、《妇科奇难病论治》、《壮乡医话》，以及《妇科讲义》、《中医妇科发展史》等。笔者通过学习有关著作，仅将其用药配伍经验总结如下：

　　妇科疾病重肝肾

　　班秀文对中医妇科造诣尤深，认为妇科发病与肝肾的关系密切，因为肝藏血而主生发，为妇女的先天；肾藏精为水火之脏，是生殖发育的根本。由于妇科病多属气血亏损，脏腑功能失调，而肝肾与气血运行正常与否尤为重要，所以治疗应以调补肝肾为主。具体是月经病以疏肝调气为主，兼以养肾扶脾；带下多从湿论治，以温肾健脾为主，兼以疏肝清热；妊娠病以补肾安胎为主，兼以健脾益气、柔肝养血；产后病以补养气血为主，兼以活血化瘀。在治疗过程中，肾以温补滋补为主，肝以疏解调养为主。

　　另外，妇女以血为本，以血为用，其月经、带下、妊娠、产乳等生理功能活动或病理变化，均与血分息息相关，所以治血法就显得非常重要。月经病即是血液病变，可根据虚实寒热的病机，采用清火、温经、消瘀、补养不同方法调理，同时还须着眼于冲任，注重肝肾的调节；带下赤白既要清热利湿，又要化瘀止血；妊娠病需养血以治病，并顺气安胎；产后病宜养血扶正，兼以祛瘀生新。只要正确掌握治血之法，定会左右逢源。

　　用药精专顾脾胃

　　班秀文主张辨证审慎，用药精专，治疗常从脾胃入手。脾胃同为人身升降的枢纽，只要功能正常，才能将营养物质输送至全身，保持身体健康；否则水谷不能运化，气血生化无源，人体失去濡养，便会发生疾病。由于脾胃以升为健，选方用药重在益气升阳，常用补中益气汤、黄芪人参汤、清暑益气汤、升阳汤等；如痰湿困脾用香砂二陈汤合苓桂术甘汤，过食伤脾用七味白术散或健脾丸加神曲、山楂、麦芽，脾肾阳虚用附桂理中丸或四神丸，脾阴不足用人参、白芍、山药、石斛、莲肉、浮小麦、荷叶、扁豆花之类，以甘平冲和，滋润扶脾。

　　在用药方面，他擅用藤类入药，如鸡血藤补血行血、养通血脉，可用于血虚、崩漏、带下、恶露不绝、奇难杂症，为妇科之圣药；忍冬藤通络清瘀，为治带下诸病良药；夜交藤补中寓通，为治肝肾不足之首选。花类药性味平和，质轻气香，有升发阳气、醒脾悦肝之力，常用有：素馨花疏肝解郁，凌霄花凉血祛瘀，玫瑰花气血兼治，佛手花理气化痰、醒悦肝脾，合欢花解郁安神、疏肝和络等，临证配伍得当，可使肝郁得解，脾运得行，气血调达，经带如常。而连翘有清热凉血、利湿解毒之功；附子有温中散寒、通经止痛之效；益母草有行中寓补、去瘀生新作用；土茯苓有健脾利湿、解毒除秽功能。还认为壮医药有外治为主、偏重祛毒，防治结合、有病早治，用药简便、贵在功专，扶正补虚用血肉之品四个特点，如药线点灸、刮痧挑痧、草药熏洗、佩带香药，以及用鲜芭蕉根外敷治急性乳腺炎，黑豆与鲜益母草治月经不调，气血两虚用蛤蚧、麻雀肉、牛羊肉、鱼鳞介甲等饮食疗法，值得总结推广。

　　配伍巧妙显特点

　　班秀文在配伍方面，强调以甘平或甘温之剂为宜，因甘能生血养营，温则生发通行，从而使气血调和，阴阳平衡。如月经后期属阴血亏虚用当归、白芍、玄参、麦冬、生地、鸡血藤、瓜蒌壳、路路通、红花、枳实、甘草；痛经属寒凝血瘀用当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜、延胡索、没药、肉桂、益母草；湿瘀带下用土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹参、车前草、益母草、败酱草、紫草、桔梗、甘草；胎动不安属肝肾阴虚、热扰冲任用旱莲草、桑寄生、女贞子、谷芽、荷叶、黄芩、川杞子、芡实、白芍、甘草；产后痹证用鸡血藤、海桐皮、豨莶草、炒淮山药、炒苡仁、桑寄生、牛膝、宽筋藤、苍术、黄柏、甘草；癥瘕属痰湿阻滞、气滞血瘀用生牡蛎、丹参、赤芍、刘寄奴、泽兰、凌霄花、白芥子、土茯苓、浙贝母、香附、威灵仙等。以上包括妇科各种病证，皆有显著疗效。

　　对于节育手术后诸证，如恶露淋漓不绝、腰脊坠胀、少腹胀痛、月经紊乱，伴有头晕耳鸣、夜难入眠、多梦心悸、时冷时热等，班秀文治疗补血化瘀用生化汤加益母草、鸡血藤、杜仲、川续断，补养肝肾用归芍地黄汤加味，解毒化浊用清宫败毒饮配二妙散，调摄神志用药物调养与心理疏导同时进行。以上除辨证论治外，特别注意养血活血并重。

　　验方创制见奇效

　　班秀文还在临床中创制了许多验方，如养血通经汤（鸡血藤、丹参、当归、川芎、熟地、川断、益母草、炙甘草）治血虚型月经病；养血通脉汤（鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、皂角刺、路路通、香附、穿破石、甘草）治冲任损伤、瘀血内停所致月经不调、痛经、闭经、血积癥瘕；滋阴降逆汤（生地黄、杭白芍、墨旱莲、鲜荷叶、泽泻、牡丹皮、茯苓、牛膝、甘草）治阴虚血热所致的经行吐衄；养血化瘀消癥汤（当归、川芎、赤芍、白术、土茯苓、泽泻、丹参、莪术、香附、皂角刺、炙甘草）治湿瘀所致卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性炎性包块；安胎防漏汤（菟丝子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黄、党参、炒白术、棉花根、炙甘草）治习惯性流产；清宫解毒饮（土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹参、车前草、益母草、甘草）治湿热蕴结之子宫颈炎、阴道炎；加味芍药甘草汤（白芍、熟地黄、当归身、炙甘草、牛膝、红花）治肝肾阴虚型阴吹；解毒止痒汤（土茯苓、槟榔、苦参、忍冬藤、车前草、地肤子、甘草）治肝经湿热所致阴痒及带下（霉菌性、滴虫性阴道炎）；活精汤（熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、当归、白芍、女贞子、素馨花、红花、枸杞子、桑椹子）治死精症等。用于临床，屡见奇效。