更年期综合征 柴胡加龙骨牡蛎汤

　　王某某，女，49岁。2009年10月30日初诊。周身阵发性烘热、汗出2年余，加重半年。3年前行子宫切除术，术后半年出现周身阵发性烘热、汗出。发作时浑身皮肤如针刺，急躁异常，坐立不安，周身烘热，继之全身汗出甚多，可湿透内衣。过后又周身发凉，肌肤粟起。一日发作数次，无固定时间。西医诊为更年期综合征。近半年来发作次数渐增，程度也渐加重。刻诊：急躁、多语、亢奋，脉博有力，口不苦，饮食二便调。舌淡红，苔薄白。诊为汗证。辨病位在半表半里，证属少阳枢机不利，营卫不和，阳盛阴弱。治以柴胡加龙骨牡蛎汤，于和解中泄热清里，敛阴止汗，重镇安神：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，连翘8g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），桂枝6g，白芍15g，甘草10g，生姜30g，大枣5枚引。3剂，水煎服。

　　二诊：药后汗出减少，烘热夜减，且短时即退。脉缓，舌淡红，苔薄白。原方续服3剂。

　　三诊：已基本不出汗，睡眠欠稳，仍感阵阵发热，但未出汗。脉、舌如前。前方加生地15g以滋阴凉血，加强补阴作用。5剂，水煎服。

　　药后诸症皆愈。

　　按：更年期综合征是妇女绝经期前后常见的症候群，阵发性烘热-汗出是其最常见之症状。笔者以往多从女性年老冲任虚衰，阴血不足，用四物汤加味论治；或以卫阳不固，营卫不和以玉屏风散合桂枝汤加减治疗。虽有效，但见效较慢，疗效也欠巩固。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 分析此患者有以下特点：一是病程长，已2年余；二是有烘热-汗出-恶寒反复发作的“往来寒热”之特点，查体温不高；三是有急躁、脉搏有力等阳气偏盛的表现。结合黄煌教授在讲解柴胡的药证时说：柴胡的药证主治是“往来寒热和胸胁苦满”。他解释“往来寒热”包括三种情况：其一指患者发冷发热持续较长时间（实际体温升高）；其二指患者有寒热交替的自我感觉（但体温并不高）；其三是一种过敏状态。并进一步指出“往来”也有其特殊所指：第一指病程较长，呈迁延性、慢性化过程；第二指节律性；第三指没有明显节律，时发时止，发无定时。结论是“对临床上具有周期性或时发时止特征的疾病，可使用柴胡类方”。用以上认识分析此患，具有病程较长和自我感觉寒热交替的特点，符合柴胡药证和小柴胡汤方证。“有是证，用是药，选是方”。故选用以柴胡为主药的小柴胡汤作为基础方，加龙、牡重镇潜阳，镇静安神；加桂枝汤调和营卫、止汗。因药证对应，方证对应，故收到桴鼓之效，且随访至今未见复发，说明疗效巩固。此后用此方稍事加减治疗多人都取得较好疗效。