全国名老中医治崩漏经验

张良英，全国名老中医，从事中医妇科教学、临床及科研工作已40余年，治疗崩漏在补肾的基础上调，理月经周期，治本为主，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，取得了较好的临床疗效。现将张老治疗崩漏的经验介绍如下。

崩漏是非行经期阴道大量流血或持续淋漓不止为主要症状，是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。一般而言，起病急骤，流血量多且下注不止，来势如山崩堤决者为崩；起病较缓慢，出血量少，断续如房屋漏雨者为漏。两者通常可相互转化，交替出现。漏下不畅，病势骤进，亦可突变为崩，久崩不止，气血耗伤，可以续延为漏。

张老治疗崩漏时分阶段论治，出血期以止血为主，血止期调理月经周期。据“经本于肾”的理论，张教授强调以补肾为主。肾为五脏阴阳之本，机体的代谢和生理功能活动是通过肾气来调节的，肾阴阳平衡协调，才能维持机体的生理正常。张老自拟止崩I号为通用方以补肾固冲，健脾止崩。在崩漏下血量多未见脱证时，均可用本方加减止血。药物组成：炙黄芪30克，党参、菟丝子、续断、旱莲草、阿胶各15克，贯众、白术各10克，熟地20克，山茱萸12克，甘草6克。临床可根据病情适当加减：肾阳虚者加巴戟天12克，肉桂9克；肾阴虚者加女·贞子÷黄精各12克；出血日久头晕、气短、气虚明显者酌加山药20克，升麻9克；火热重者酌加生地、地榆、蒲公英、丹皮各10克；崩下瘀块多者加益母草15克，枳壳9克。

张老认为，治疗崩漏不能只是止崩，还要重视调理月经周期，培固冲任，使月事正常而病不复发。并主张调周期也要分阶段治疗，根据。肾的阴阳消长、气血盈亏规律性变化，分为经后期、经间期、经前期、月经期来辨证治疗。

典型病例：陈某，女，32岁。主诉：反复月经紊乱2年，加重4个月，伴阴道流血15天。现病史：2年前无明显诱因出现经乱无期，服“妈富隆”治疗9个月后停药，月经正常5个月。5个月后月经再次紊乱，停经37天，服中药治疗后，月经来潮，经血崩下不止，到当地医院治疗，给止血药(药名不详)静滴治疗血止。近3个月，阴道不规则间断少量流血，2周前突然暴崩下血，静滴止血药及支持治疗，经量减少，但仍未止。于是到张老处就诊，诊见经血不止，色黑红无块，腹痛不明显，神疲倦怠，乏力，腰膝酸软，面色无华，舌质淡，苔白，脉沉细弱。患者崩漏日久不愈，久病大病穷必及肾，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏，自病迄今2年余，日久气血皆虚，治疗理当益气养血，补肾固冲任，予止崩I号加炙升麻10克，补骨脂、黄精各12克。4剂，水煎服。二诊，述服上方后出血遂止。现觉神倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。张老认为止血后调周期以复月事正常是关键，并分阶段进行调理。此时按经间期调治，当以养血益肾，用四物汤合，肾气丸化裁，药用：当归、熟地、白芍、丹参、牛膝、黄精、茯苓、山药各15克，川芎、丹皮各．10克，山茱萸12克。3剂，水煎服。三诊，神倦乏力减轻，面色少华，舌淡苔薄白，脉细微弱。月经未潮，此为经前期，选用毓精汤加味，药用：熟地、山药、茯苓、党参、枸杞子各15克，山茱萸12克，白术、仙灵脾、巴戟天各10克。服4剂。四诊，现精神好转，舌质淡，苔薄白，脉细。考虑患者崩漏日久，有气血亏虚之本虚，故加补血益气之品，药用：川芎、泽兰、香附各10克，丹参、牛膝、当归、党参、苏木、熟地各15克，白芍12克，甘草6克。3剂，水煎服。五诊，服药后于无特殊不适，恐崩漏再发而继续治疗，此时是月经后期，给滋补肾阴、以养冲任，方用二至丸合左归丸化裁：熟地、山药、女贞子、早莲草、川牛膝、菟丝子、茯苓各15克，枸杞子12克，甘草6克。4剂。之后又行3个月经周期调治，崩漏未复发。

体会：本案病之本是久病穷必及肾致肾气虚，肾的封藏失司，冲任受损，不能制约经血而导致经下不止，又病久气血皆虚。张老选用炙黄芪、党参、白术、黄精、炙升麻健脾益肾，补气摄血，熟地、阿胶补血，菟丝子、续断、山茱萸、旱莲草补肾固冲任，贯众、旱莲草固摄止崩，全方益气补血，补肾固冲任以止崩。

止血后根据月经周期生理病理分阶段治疗：经后期，血海空虚渐复，阴血不足，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化，治以滋阴益。肾、而养冲任为法，二至丸合左归丸化裁；经间期，血海充盈，阴精盛而化阳，这是由阴转阳，阴盛阳动之际，治当养血益。肾，用四物汤合肾气丸化裁；经前期，是阴盛阳生渐至重阳，为阳气活动旺盛的时期，此时肾阳增长，阳中有阴，阴阳俱盛，治疗宜阴中求阳，阴阳平补，不能温燥，只有阴平阳秘才能冲任健旺，选用毓精汤加味；月经期为重阳则开，除旧生新，血海由满而溢泻排为月经，此时子宫泻而不藏，排出经血，进入阳转阴阶段，此期经血俱为离经之瘀血，冶宜因势利导，以通为用。唐容川云：“瘀血不去，新血断无生理。”用活血祛瘀，引血归经的自拟调经I号方。通过补肾调经，使肾气旺盛，精血充足，阴阳协调，建立正常月经周期而达疾病全愈之目的。杨雪遥