从伏邪理论探讨肿瘤伏毒

伏邪理论起源于《黄帝内经》，在温病学中得到了发展和应用。笔者梳理伏邪理论源流，并结合肿瘤的特异性提出了伏毒的病机、表现形式和中医的治疗思路，现总结如下。

伏邪理论源流

《素问·生气通天论》云：“冬伤于寒，春必温病。”《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”冬伏春发，冬寒春温，说明伏邪温病的特点是正气不足，肾不藏精，伺机而发。

王叔和在《伤寒例》中指出：“冬时严寒……中而即病者名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。”《外台秘要》谓：“春夏多温热病者，皆由冬时触冒寒气之所致。”可见冬季中邪即发为伤寒，至春而发则为温病。宋代郭雍确立了春温病名，王安道又指出针对伏邪内发，清里热是主要治法。

吴又可在《瘟疫论·行邪伏邪之别》说：“瘟疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及……邪毒尚在膜原，此时但可疏利，使伏邪易出，邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后可导邪而出，邪尽方愈。”指出了伏邪瘟疫的病因、病位、治法和方药，并在治法上提出表里分消法，“使邪毒速离募原，便是治法”，创立达原饮，以使气机疏利，直达巢穴，表里分清，邪气溃散，速离膜原。叶天士言：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳。”雷少逸《时病论·春温》中云：“春温之病，因于冬受微寒，伏于肌肤而不即发，或因冬不藏精，伏于少阴而不即发，皆待来春加感外寒，触动伏气乃发焉。”叶氏、雷氏所论更加贴切。

温病伏邪与肿瘤伏毒

笔者通过研习经典和相关医家文献后，对春温、伏气、瘟疫、伏邪等温病学概念有了新的认识，并且有机地与肿瘤的病因病机相结合探讨，认为肿瘤发病与伏邪温病有相似之处。首先，伏邪的病因有三，一为正气不足，二为感受外邪，三为新感引动。其次，伏邪部位在肌肤、经络（少阳、少阴）、膜原。此外，伏邪不是感而继发，而是伺机而发，且多病情急重，来势凶猛，形成邪毒弥漫，表里同病之势，对人体伤害较大。治疗上，伏邪温病应清里热，表里分消，邪尽方愈。再看肿瘤，首先，其病因病机虽说是多层次、多途径、多靶点复合因素致病，亦不外乎正虚、邪实、诱因。其次，肿瘤潜伏部位在脏腑、经络、气血精液，可谓无处不在。此外，肿瘤亦非感而即发，潜伏期长，临床上肿瘤一经发现多数是中晚期，病情严重，危及生命，在治疗上比较棘手困难。

伏毒之内涵及分类

肿瘤病因既有无形之邪，如外感六淫邪气；又有有形之邪，如痰凝瘀血之病理产物；还有脏腑损伤代谢障碍之内部紊乱。日积月累，量变到质变，形成由虚、郁、痰、瘀、热到癌毒的突变。癌毒一旦形成，与体内的六淫、气郁、瘀血、痰凝互为因果，恶性循环，促使患者体内生成新病灶或出现转移灶。笔者将温病伏邪概念结合肿瘤病因病机，将癌毒和六淫、气郁、瘀血、痰凝交织形成的一种特殊病邪称为伏毒。

伏毒是特殊的病邪，因人因病因时因期而变，具体表现变化多端，遇邪随邪，遇虚合虚，莫衷一是，包括以下几类。

伏毒遇外邪如伏毒遇风，就有了风邪善行而数变的特征，风为百病之长，肿瘤四处转移扩散，如风如毒变化不羁。如伏毒遇寒，寒邪凝滞主收引，损伤人体阳气，如临床上的多种肉瘤、胃肠间质瘤以及淋巴结转移等，都与阳气虚弱，癌毒寒邪凝聚有关系。如伏毒遇湿热，湿热交结，湿性而黏滞，缠绵难愈，与肿瘤潜伏期长、复发率高的特点十分吻合。且体表肿瘤溃疡、脓血流淌、气味恶臭，亦为湿热内蕴，热盛肉腐的表现。

伏毒遇病理产物如伏毒瘀血，瘀血是许多肿瘤形成的基本病因和病机，肿瘤内新生血管生长，机体血栓增加，形成高凝状态，肿瘤的复发转移与瘀血息息相关。如伏毒痰凝，体内津液运行失常则聚湿成痰。无形之痰走窜，无处不在，与肿瘤的生长微环境及肿瘤扩散和转移密切相关；有形之痰，聚而成形，是肿瘤形成生长的病理基础之一。

伏毒在正虚之所正虚是伏毒的基础，多由脏腑功能失职缺位开始。正如《内经》“正气存内，邪不可干”和“邪之所凑，其气必虚”之论。如伏毒在心，《内经》云：“主明则下安”“主不明则十二官危”。心为君主之官，主神明，心神受扰被惑，君主不明，神昏正损。临床表现为任劳任怨，废寝忘食，心力交瘁，导致身心俱伤，积劳成疾；或嫉妒成性，利欲熏心，失德违法，导致亏心纠结，病由心生。这也是肿瘤癌毒常见的病因和病理过程。如伏毒在肝，临床不少肿瘤病人发病前都有不良精神情志刺激，如亲人死亡、职场压抑、家庭纠纷等负面事件长期不能释怀，多为乳腺癌、甲状腺癌、食道癌的诱因。如伏毒在脾，多因饮食不洁，病从口入，有毒食物摄入（如黄曲霉菌），暴饮暴食。膏粱厚味等导致脾胃受损，运化失常，内生痰湿，痰湿为患，故肥胖人群患肿瘤风险相对更高。脾胃虚弱，监督无权，谏议之官，不别善恶，则不能及时发现肿瘤于萌芽，无法阻断肿瘤发生发展，失去了防微杜渐的机会，出现了免疫耐受、免疫逃逸、免疫乏力的状态。这也是肿瘤发病率高，复发转移率高，治疗困难原因之一。如肾精伏毒，一方面，癌毒潜伏深藏于肾，借父母之精遗传至患者体内，临床上青少年儿童肿瘤的发病部分与遗传有密切的关系；另一方面，肾主骨生髓，肾精伏毒或与肿瘤骨转移有关系。肿瘤的发生发展，扩散转移，始终与人体正气不足，防卫缺陷，免疫力下降密切相关。

治疗思路

上工治病，预防为主改善产生肿瘤伏毒的自然环境问题至关重要，如治理大气污染，加大食品药品安全的监管力度，让人民群众吃上放心的安全的绿色食品，这是既是社会问题，也是民生问题和卫生健康问题。

科普宣传，早诊早治在社会群体中广泛普及肿瘤防治基本知识，对居民进行肿瘤早诊普查，早发现、早诊断、早治疗，可以大大提高肿瘤的治愈率和患者五年生存率。

养心安神，调摄情志《内经》云：“心者，君主之官，神明出焉。”所以养生保健首重养心，心静神安，心正行善，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。起心动念常是肿瘤的初始病因，所以改变不良生活习惯，改善不良工作环境，改变不良心理状态，积极构建阳光向上的心态，对肿瘤的预防、治疗和康复都至关重要。

健脾护胃，防微杜渐脾胃为后天之本，气血生化之源，同时也是湿热、痰湿内生之处，故健脾护胃在肿瘤的治疗当中十分重要。原因有二：其一，人体正气要依靠脾胃运化作为基础，脾胃运化正常则人体正气充足，则可以安内攘外，故有“有胃气则生，无胃气则亡”的说法。其二，脾胃功能正常与否关系到人体的精神睡眠状态，《内经》亦有“胃不和则卧不安”之论。故应改变不良饮食习惯，注意食品安全，合理忌口，杜绝病从口入。

温补肾元，抑制伏毒补益肾气，培元固本，能够制约先天伏毒的发生；温阳散寒，化气消积，可以消除人体已成的肿块，化解未成之积聚。

疏肝解郁，畅通气机肝郁气滞是肿瘤形成中的重要环节。百病生于气，气大伤身，气为聚，血为积。气滞血瘀，气滞痰凝，血淤痰凝则生结节、长肿块，而积聚肿瘤又多是伏毒的藏身之所。故疏肝理气、调达气机既是治疗肿瘤疾病的方法，也是清除伏毒的手段。临床多用疏肝活血、理气化痰之法等。

扶正祛邪，分消邪毒扶正祛邪是治疗肿瘤的根本大法，其中又有以下几项治则：化痰熄风、软坚散结、破血逐瘀、利水渗湿、清热解毒、以毒攻毒、搜剔癌毒等。六淫邪气与肿瘤伏毒之气相互纠缠，如影随形，因此应祛散外邪与解毒透毒并行，分消六淫之邪与伏毒之气，使伏毒势孤，则易于祛除。肿瘤的有形之积又与伏毒之气交织，如油入面，所以要破血散结、软坚化痰与攻毒剔毒共进，使有形肿瘤与无形伏毒剥离，令伏毒力单，则能够化解。故我们在肿瘤疾病辨治过程中要始终贯穿扶正祛邪，分消邪毒的基本思路，让肿瘤患者经过较长时间的中医药治疗调护后，达到不复发转移，长治久安的目标。

伏邪理论起源内经，温病学得到充分运用，虽有不少医家对肿瘤与伏邪进行讨论，但肿瘤伏毒理论仅见于国医大师周仲瑛从瘀热、癌毒、伏毒论治慢性白血病，故本文整体梳理阐述了肿瘤伏毒的病因病机和治疗。中医对肿瘤的认识是循序渐进的过程，希望通过温故知新和大量的临床探索创新，早日认识清楚肿瘤病因，提高临床治疗效果。（陆明 新疆维吾尔自治区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）