如何认识胡希恕经方医学体系

胡希恕（1898年~1984年），是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。有独特理论指的是胡希恕先生用八纲解六经。提出了六经来自于八纲的学术观点。

胡希恕经方医学其实是胡希恕、冯世纶两代人的努力的结果。胡希恕先给我们构建了大的理论体系框架，冯世纶进行了具体细节的完善和补充，当前也被誉为胡冯体系。

胡希恕经方医学的核心理论特点有三个。

第一个核心特点：明确指出，《伤寒论》代表的是经方，不同于《黄帝内经》代表的医经体系。张仲景的伤寒论属于经方体系，采用的是六经辨证，传承于《神农本草经》《伊尹汤液经》。而《黄帝内经》为代表的医经体系，用的是脏腑经络辨证。二者理论体系不同。自从《伤寒论》问世至今一千八百年来，为什么很多人学不懂呢？这是误读传统，就在于没有客观正确地认识六经，用《内经》注解《伤寒论》，用脏腑、用经络去解释，只能说陷入于误区，牵强附会，让经方变得神秘，导致很多人读不懂《伤寒论》，众说纷纭，解释起来各执己见，难以共识。所以胡希恕有一句著名的观点，就是不要带着《内经》的有色眼镜，强调不要用《内经》的理论观点来解释伤寒论，因为二者的体系是不同的，我们学习的时候，更加强调用条文去诠释解读《伤寒论》条文本身，如此才能更接近于仲景本意。

第二个核心特点：指出了六经来自八纲。六经的本质就是三个病位、两个病性所构成的六个诊断，我们常说的三阴三阳，其实就是表里半表半里三个病位上的三个阳证、三个阴证。《伤寒论》中蕴含着丰富的八纲辨证内容，而且历代《伤寒论》研究者，也都承认辨六经是辨八纲的过程，如方隅在《医林绳墨》中就指出：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热。八者而已。”虽然之前有学者意识到了八纲辨证，是胡希恕先生第1次明确提出六经来自于八纲，给我们指明了用八纲的辨证眼光去看待伤寒论的六经体系，给我们指出了学习经方的大道。在《伤寒论》中有大量的阴阳辨证、表里辨证、寒热辨证、虚实辨证的内容，仲景在表里辨证的基础上加入半表半里证，表证有阴阳，里证有阴阳，半表半里证同样有阴阳，这样从八纲发展形成了六经，因此六经来自于八纲。太阳病的实质就是病位在表的阳证，少阴病的实质是病位在表的阴证，阳明病的实质是病位在里的阳证，太阴病的实质是病位在里的阴证，同样半表半里的阳证是少阳病，半表半里的阴证是厥阴病。

在八纲辨证来看，六经的实质就非常简单，就是三个病位，表里半，及表、里、半表半里。两个病性，阴与阳。构成的六个诊断。六经的实质，就是六个诊断（证）或者是六个综合征，这样一来就把纷繁复杂的体系变得简单清晰明了，从而使得更多的人能够读懂《伤寒论》，能够应用六经辨治体系。六经清晰明了，诊断具有了可操作性。比如之前诊断太阳病依靠的是提纲条文，太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。但临床上很多太阳病的患者并没有上述症状表现。从八纲角度来看，只要病位在表、病性属阳，就是太阳病，六经可以如此进行类推，诊断起就更为简单了。世间疾病万千，从辨证学起，世间一切疾病的证只有六种基本证型，即太阳病、少阴病、阳明病、太阴病、少阳病、厥阴病。执简驭繁，以不变应万变。柯韵伯指出：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初曰：“以六经钤百病，为确定之总诀。”都指出六经辨治是一个完整的体系，能解决临床中见到的大部分疾病，并不只是用来治疗伤寒的。胡希恕先生提出中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。

第三个核心特点：指出了临床应用六经辨证的方向。先辨六经继辨方证、求得方证相应而治愈疾病。漫言变化千般状，不外阴阳表里间。不论任何疾病，都要去辨三个病位、两个病性，确定六经，在六经基础上去细辨方证。最终的治疗还是落实到方上面，求得方证相应而治愈疾病，所以方证相应也非常的关键，由此胡希恕先生还有一句名言：方证是辨证论治的尖端。六经是中医的精华辨治体系，仍然遵循整体观念、辨证论治的原则，临床思维是先辨六经，也就是诊断，再辨方证。方从法出、法随证立，因此方证相应才能取效，临床中六经辨证准确只是第一步，比如太阳病辨证出来了，但发汗的法和方也需要精准化，如麻黄汤证用了桂枝汤，或者桂枝汤证用了麻黄汤，都不合适，因此辨方证很重要，辨方证是辨证论治的尖端。

没有胡希恕的明确提出，没有冯世纶的无私传承，就无法接触和学习胡希恕经方医学理论体系的，体系是胡希恕经过毕生实践和总结后给我们构建的，是开创性的，冯世纶作了大量细节的完善和补充。

冯世纶在胡希恕基础上，明确提出了经方的定义：经方医学通常简称“经方”，是我国医学自医巫分家产生的原创思维理论体系。其代表著作《伤寒杂病论》上承《神农本草经》与《汤液经法》。其主要理论是八纲六经及方证理论体系。其学术特点，是根据人体患病后出现的症状反应，进行辨证施治，即于患病机体一般症状反应规律的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。临床治病具体实施，是先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

张仲景是经方的一个杰出传人，张仲景之前的辨证是八纲辨证，病位只有表、里。正是因为张仲景创造性的在148条提出来了半表半里，从而形成了三个病位（表、里、半表半里），三个病位各有阴证、阳证，进而构建了六经辨证体系，从伤寒论起，从八纲辨证，发展成了六经辨证。

学经方其实就是学习张仲景的六经辨证体系，经方不是伤寒论的113方，而是仲景通过113方、398条。给我们构建的六经辨证体系，其核心就是三个病位、两个病性。读经典、做临床，我们都能够沿着胡希恕、冯世纶给我们指出的学习方向，深入学习，肯于临床实践，提升临床疗效，以帮助更多的苦于病痛的患者，做一代经方传人。（马家驹 首都医科大学附属北京中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）