古代医家治痹经验数据挖掘

中医药治疗痹证历史悠久、经验丰富，流派纷呈、学术繁荣。安徽中医药大学第一附属医院国家临床重点专科风湿病科研团队，以国家中医药管理局推荐的中医临床必读丛书为基础，运用现代数据科学技术，通过关联规则、聚类分析等数据挖掘方法总结了14部中医古代经典著作中治疗痹证的用药规律，并探讨其现代科学内涵，传承发展中医治疗痹证经验。

重视脾虚致痹，强调从脾治痹

金·李东垣《脾胃论》中治疗痹证的方剂共12首，涉及中药35种。其中使用最频繁的药物可分为5类：健脾化湿药、祛风除湿药、理气健脾药、活血通络药、清热解毒药，最常用的3个药对为甘草与陈皮、甘草与人参、茯苓与白术。聚类分析后得到四组药队：茯苓、泽泻、猪苓、苍术、白术、当归身、橘皮、黄芪、黄柏、人参；生姜、白芍、五味子；升麻、甘草；羌活、藁本、防风、柴胡、独活。提示《脾胃论》治疗痹证的用药组方核心为补中益气汤，配以甘温益气药和辛散升阳药，辅以理气祛湿、滋阴养血及沉降下行之品等。

清·叶天士《临证指南医案》卷七痹证共记载55例痹证医案，处方79首，使用中药122种，用药总频次560次。使用频次较高的前20味药物分别是健脾化湿药、补虚益气药、祛风除湿清热药、温经通络药。聚类分析表明，茯苓、白术、薏苡仁、人参、黄芪、防己、石膏、桂枝多聚为一类使用。关联规则分析表明，白术与当归、白术与茯苓、桂枝与海桐皮三对药的关联度较高。提示叶天士治疗痹证重视健脾补脾，培补中焦，气血同治，寒温并用。

明·孙一奎《赤水玄珠》第四卷腰痛门中共载治疗腰痛方剂47首，用药百余味。应用频率较高的前18味药分别是健脾化湿药、清热解毒药、活血化瘀药、祛风除湿药、温里散寒药。关联度较高的三对药为甘草与川芎、黄柏与龟板、苍术与陈皮。孙一奎治疗腰痛的特色是先后天并重，治病必求于本，以行气化瘀及燥湿祛痰之法消除病理产物，经脉气血流通而腰痛自除。孙氏在治疗腰痛时重视健脾，针对脾虚所致的痰、湿等病理产物多采用健脾益气、清热燥湿、理气祛痰之法。

东汉·张仲景《伤寒论》治疗痹证相关经文有53条，29首方剂，涉及35味中药，多集中在太阳病篇，“身疼痛”“身重”“骨节痛”出现频次最高。出现频数最多的前5味药为甘草、大枣、芍药、桂枝、生姜。《伤寒论》治疗痹证多用六经辨证，标本同治，补泻兼施，药物寒温并用，气血同治，健脾使气血有源，正气得复，促进痹阻之气血流通顺畅则痹证得消。

现代药理研究表明，健脾化湿药物具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗衰老作用。

重视寒热致痹，强调方证对应

明·李中梓《医宗必读》治疗痹证的方剂共16首，涉及中药68味。主要为防风、羌活、威灵仙、海桐皮等祛风除湿药；甘草、黄芪、白术、茯苓等健脾化湿药；当归、川芎、五灵脂等活血化瘀药；白僵蚕、地龙、天麻等祛风通络药。关联规则分析发现甘草与白芍、甘草与茯苓、当归与地龙、当归与茯苓关联性较高，提示寒热配伍为李中梓治痹一大特色。针对风寒湿痹，以辛温散寒，伍以苦寒之品，可防温燥伤阴，亦寓辛开苦降之意。

清·吴鞠通《温病条辨》治疗痹证共有4首方剂，共涉及中药17味，可分为清热解毒药、祛风通络药、发汗解表药和利水渗湿药。杏仁与防己，通草与滑石、茯苓，滑石与连翘，连翘与茯苓、栀子，半夏与厚朴的关联度较高。可见吴鞠通治疗湿热痹善用清热解毒药和健脾除湿药，遵循“因势利导，宣肺气，开支河”思想，开宣肺气与渗利膀胱相配合，以苦辛通与辛凉淡法使湿热之邪分消而去。

元·朱震亨《丹溪心法·痛风六十三》中记载治疗痛风的方剂共6首，涉及30味药，主要可分为清热燥湿药、健脾化湿药、祛风除湿药、活血通络药、化瘀止痛药。朱丹溪注重脾肝，谨守病机，滋阴药与健脾药同用，组方灵活且技巧得当。痛风证型以湿热证为主，治则以健脾化湿清热通络为主，朱丹溪善用苦温、辛温、甘温之剂，多用归脾、肝、胃经药物，体现出祛湿热之邪与扶胃气并用的特点。

明·《孙文垣医案》中有关治痹医案27例，涉及中药110味。中药使用频次前20味的中药主要为祛风湿通络药、清热燥湿药、健脾化湿药、活血化瘀药。陈皮与茯苓、苍术与薏苡仁、威灵仙与牛膝三对药关联度较高。提示孙一奎力主从湿治疗痹证，主张以甘温药物健脾化湿，佐以苦寒药清化痰湿郁热。

清·吴鞠通《吴鞠通医案·痹篇》治疗痹证共有76首处方，涉及75味药，使用频次较高的有桂枝、陈皮、防己、茯苓皮、薏苡仁、茯苓等。茯苓与薏苡仁、防己、杏仁，防己与桂枝、茯苓、杏仁，枳实与花椒、滑石，石膏与通草、枳实、滑石等关联度较高。提示吴鞠通治疗痹证苦辛凉通，温通经络，健脾化湿，活血化瘀，不拘于理法，随症加减。

现代药理研究表明，清热解毒药具有抗炎、免疫调节、抑菌、抗病毒、抗氧化、保肝、抗肿瘤等活性。

重视正虚致痹，强调扶正固本

宋·《圣济总录·诸痹门》治疗五体痹方剂共33首，用药116味。使用频次由高到低依次为补益药、解表药、温里药、健脾渗湿药、祛风除湿药。药物的关联规则分析发现当归与桂枝、细辛和防风、附子和桂枝、甘草与防风、附子与桂枝、甘草与防风、甘草与桂枝等关联性较高。素体亏虚是五体痹发生的重要原因，故其用药也偏向于以补益药为主，并在此基础上配伍解表药以祛风解表，温里药以温通经脉，健脾祛湿、清热除痹药以健脾除痹。

南宋·陈言《三因极一病症方论》治疗痹证方剂共25首。药物频次较高的有白术、桂心、茯苓、白芍、附子、干姜等。按功效分类发现该书治疗痹证主要以温阳补气药、祛风湿药物、活血化瘀药、健脾化湿药为主。关联规则发现白术与干姜、茯苓与干姜、白芍与麻黄﹑白芍与附子等的关联性较高。陈氏认为本病的病机为正气虚衰，诸邪趁机侵袭，寒湿互结，正气不达四肢，筋骨关节失于温煦及濡养，不通则痛。同时久病气滞血瘀，关节屈伸不利。正气尤以脾肾阳气亏虚为主，故多以温阳补气药配以祛湿散寒活络药治疗痹证。

清·喻昌《医门法律》收录痹证诸方21首，认为治痹以“开通阳气，补养阴血”为贵。药物根据使用频次排序包括健脾化湿药、活血化瘀药、祛风除湿药、温里散寒药，黄芪与当归、陈皮与甘草、生姜与大枣的关联性较高，表明喻氏治疗痹证扶正固本，多重气血，以通为要。

清·林佩琴《类证治裁》治疗痹证方剂共有45首处方，共涉及药物117种，常用祛风除湿药、散寒止痛药、补脾益气药等，甘草与生姜、川芎与独活、当归与生地黄等关联度较高。提示林佩琴治痹标本共治，补脾益气扶正固本，散寒止痛、祛风除湿治其标，并常辅以活血化瘀药。

现代药理研究表明，益气补血药能够调节物质能量代谢、调节免疫、增加抗机体抗氧化能力，有抗炎、降血脂、降血糖、保肝、降低血液黏稠度等作用。还有保护心脑血管、提高免疫功能、保护肺功能、保护肝肾、保护胃肠功能等药理作用，是治疗风湿病的优势特色药物。

综上所述，不同时期不同医家治疗痹证用药虽然各有侧重，或温阳通络，或清热通络，或滋阴补肾，但健脾化湿通络之法贯穿各时期、各年代以及痹证治疗的全过程，是痹证治疗的基本大法。刘健教授团队运用现代系统生物学、数据科学方法，研究中医药治疗痹证重视脾胃的优势特色，从中传承古代医家的学术思想，形成“脾虚致痹、从脾治痹”的学术观点，在临床应用20余年，疗效显著。（孙艳秋 刘健 安徽中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）