心之形气神及其关系

中医学认为，形、气、神三个要素构成人体。人是以形态组织结构为基础，以神为主宰，通过调节气的运动完成各种生命活动。现代科学将生命系统阐释为物质、能量、信息之间的相互作用，其与形、气、神相对应，成为中医形、气、神理论的现代医学原理。藏象也正是以形为物质基础，以气、神为功能、信息的生命系统。笔者在前期对藏象肝、肾在形、气、神层面的研究基础上，对藏象心进行研究。将形、气、神与心紧密联系起来，并结合物质、功能、信息之间的相互作用，通过论述心形、心气、心神及之间的关系，深化对中医学心的特性、生理功能及病理变化的理解，为临床治疗不同层次的心病提供新的思路。

形、气、神之间的关系

形指人体的有形实体，包括脏腑组织结构、形体官窍以及生命活性物质等。气是人体生命活动的特殊物质，来源于后天的天地之气，充斥于人体周身，弥散于有形机体的周围。正如《灵枢·刺节真邪论》曰：“真气者，所受于天与谷气，并而充身也。”气是充养先天形体的营养品，是机体进行生命活动的主要形式。神有广义、狭义之分，广义之神是人生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，狭义之神是指思维、意识、情志等精神活动。

西汉典籍《淮南子·原道训》记载：“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”形、气、神三者相互依存、相互为用，与现代科学的物质、能量、信息之间的关系和作用相对应。形为气和神的房舍，是气和神存在的基础和载体，物质是能量及功能活动的载体，信息作用的靶点；气是形体自身及功能活动的营养品，能量是生命活动的原动力，为获取、传输、处理信息提供支持；神为生命活动的主宰，通过信息传递并作用于物质，从而控制和利用能量完成一系列生命活动。没有形（物质），则神（信息）、气（能量）无所依附，没有气（能量），则“神机化灭，气立孤危”。

心形、心气、心神之间的关系

《内经》对心形的认识是粗略的，只是表明心是有“形”的，是一个有形质的器官，有其大小、硬度、颜色和形态，如未开之莲蕊，位于胸中，两肺之间，隔膜之上，外有心包络卫护。西医学对心形的研究相对精确，心脏有四个腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。左、右半心有中隔分开互不相通，同侧的房与室间借房室口相通。心脏上方与大血管肺动脉干、主动脉、上腔静脉、肺静脉等相连，下方与膈相邻。动脉由心室发出、运送血液至全身各部位的血管，动脉在到达身体各部位的途中不断发出分支，越分越细，最后在组织间和细胞间移行为毛细血管。静脉是引导血液流回心房的血管，小静脉起源于毛细血管，在回心过程中，管腔越变越粗，最后汇成大静脉注入心房。心脏的血管管道与《内经》中描述的心包络相对应，《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也……故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”《兰室秘藏》记载：“凡心包络之脉出于心中，以代心君之行事也。心之脉主属心系。心系者，包络命门之脉也。”

心主血脉是心藏象的主要生理功能之一，充分体现心气的作用。心主血脉的功能是指心气推动血液运行于脉中，流注全身，循环不休，发挥营养和濡润作用。血液运行与五脏功能密切相关，其中，心的搏动作用尤为重要。心脏的搏动主要依赖于心气的推动和调控。心气充沛，心脏搏动有力，频率适中，节律均匀，血液正常输布全身，发挥其濡养作用。若心气不足，心脏搏动无力，可导致血液运行失常。故《素问·五脏生成篇》曰：“诸血者，皆属于心。”

心神的表现形式有两个方面，其一，心藏神。中医学将意识、思维等精神活动分为神、魂、魄、意、志，此五者分藏于五脏。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄……是为五脏所藏。”心藏神具体体现在心主神明的生理功能，是心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能，如《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”其二，心在志为喜，喜为七情之一，是心功能活动的表现形式，是对外界刺激应答而产生的良性情绪反应。

心形与心气的关系

心火宜降，心位于人体上部，其气宜下降。君火暖炽，下行以温肾阳，使人体上部不热、下部不寒。心所处的位置决定了心气的运行方向。心主血脉是对“形载气”“气生形”的高度概括。脉为血之府，是容纳和运输血液的管道。《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”上文也提到，心包络之脉与心脏的血管管道相对应，是输送营养到皮肤、肌肉、筋膜、骨髓等组织的通道。即心形是心气功能发挥的场所和载体。心气推动和调控血液运行，输送营养物质到全身各脏腑形体官窍的同时，濡养心脉自身，调控心的搏动。心生血，心气（阳）的“化赤”作用使饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微化为血液，为心脉提供物质基础。心气充沛、心脉通利、血液充盈构成血液循环的基本条件。

心形与心神的关系

张景岳《类经·针刺类》曰：“形者神之质，神者形之用。”形是神的载体，神是形的主宰，无神则形不可活，无形则神无以生。心包络之脉藏血，血是藏神的物质基础。如《灵枢·本神》曰：“心藏脉、脉舍神。”血脉和则精神乃居，神去离形谓之死。《灵枢·本脏》曰：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”心神失常，可波及他脏诸神产生变动，悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。心在志为喜，喜乐过度则可使心神受伤，进而影响脉藏血，如《灵枢·本神》曰：“喜乐者，神惮散而不藏。”

心气与心神的关系

心气充沛、心脉通利是血液产生和运行的前提，气血旺盛是心神通明的内在基础。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“在脏为心……在志为喜。”心气推动血液在脉中循行，为各脏腑组织、形体官窍输送营养物质，以发挥五脏六腑之大主的神明之职。心对外界刺激应答而产生“喜”的良性情绪，使靶器官（心）的能量（心气）发生变化，从而对受到的刺激产生信息（思维意识活动）并进行反馈。

《荀子·解蔽》曰：“心者形之君也，而神明之主也。”人体脏腑、经络、形体、官窍，都必须在心神的主宰和调节下发挥作用，完成各种生命活动。其机制在于神能驭气控精，并调节血液和津液的运行输布，而精藏于脏腑之中，为脏腑之精，脏腑之精所化之气为脏腑之气，脏腑之气可推动和调控脏腑的功能。即信息（神）通过物质（形）作用于靶器官，从而调节能量（气）和相应功能（气）的变化。《素问·举痛论篇》曰：“喜则气和志达，荣卫通利。”心在志为喜，喜乐愉悦有益于心主血脉的功能。

形、气、神不是孤立的，而是“三位一体”的。通过论述心形、心气、心神及之间的关系，结合物质、能量、信息三要素的现代医学原理，深化了对心的生理功能（主血脉、主神明）的理解，从而掌握不同层次心的病理变化，增加临床辨识度，开展临床治疗，提高临床疗效。以形、气、神为切入点，将物质、能量、信息三要素与藏象相结合，形象、动态地阐释了藏象特性、生理功能及病理变化之间的联系和作用机制，深化了对中医学藏象的理解。（安冬 梁永林  甘肃中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）