张景岳“体用思想”

　　张景岳是明代著名医家，温补派代表，越医魁首。张氏承前贤之论，采众家所长，对于体用有着独到的见解。“体用”屡见于张氏《景岳全书》《类经》等著作。体用理论是中国古代哲学的重要内容，同阴阳、五行等学说一样在中医学上有着广泛的应用。

　　形神体用论

　　形神体用论是基于“体用”来阐释形与神关系的学说观点。形者，形体，结构，形象也，《庄子·天地》载：“物成生理谓之形”，形泛指一切的物质实体。神者，广义的神指人体生命活动的总称，狭义的神则指代思维意识活动。形与神关系甚为密切，《荀子·天论》曰：“形具而神生”，神依形生，形是神存在的载体。《素问·宣明五气篇》载：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《灵枢·本脏》曰：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”指出人的神与五脏有关，五脏藏神，即神依脏而存。神对于形亦有着重要的意义，《素问·移精变气论》载：“得神者昌，失神者亡”，形神二者相依相生，不可离也，《内经》中还倡导了“形与神俱”的养生模式。张景岳熟谙《内经》，总结《内经》条文内容，以体用诠形神之联系，一言以概其要。《类经·针刺类·八正神明泻方补圆》载：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生。”形是神的物质基础，故曰形为神之体，人体的各项生命活动皆赖此形，善养生治病者须先善养治其形。《景岳全书·传忠录·论治形》曰：“吾之所赖者，唯形耳，无形则无吾矣……然则善养生者，可不先养此形，以为神明之宅，善治病者，可不先治此形，以为兴复之基乎？”神是形的功能表现，谓神乃形之用，体用一源，二者不相离，故神不可无形，形不可无神。

　　阴阳体用论

　　阴阳学说，是研究阴阳及其运动变化规律，并用来解释万事万物发生发展变化的一种哲学理论，《易经》载“一阴一阳之谓道。”对于阴阳学说这一方法论和世界观，张景岳采用“体用”理论进行了诠释，充分揭示了阴阳的哲学内涵。

　　阴阳与变化的关系 《类经·运气类·天元纪》载：“用，功用也。天地阴阳之道，有体有用。阴阳者，变化之体；变化者，阴阳之用。”阴阳是变化的基础，没有阴阳就没有变化，而变化是阴阳价值的体现，此处的“变化”就指代事物发生、发展、变化的规律，包括“变”与“化”。《礼记·中庸》对于变化的介绍，可以为张景岳的论述提供参考，书中载：“初渐谓之变，变时新旧两体俱有；变尽旧体而有新体，谓之化。”

　　阴阳的体用 《素问·阴阳应象大论》载：“阴阳者，天地之道也。”又言：“水火者，阴阳之征兆也。”阴阳为天地之道，天曰乾，地曰坤，阴阳是体现乾坤规律的学问，而水火作为具体可见之象，是表达阴阳的征兆。《景岳全书·传忠录·逆数论》载：“阴阳之体为乾坤，阴阳之用为水火。”以天地变化规律为阴阳之体，而物象变化为阴阳之用。《类经附翼·求正录·大宝论》言：“夫阴阳之体，曰乾与坤；阴阳之用，曰水与火；阴阳之化，曰形与气。”仍沿袭《内经》之论并予发挥发展，景岳明确提出“阴阳一体”，《类经图翼·运气上》载：“阴根于阳，阳根于阴，阴阳相合，万象乃生……阴无阳不生，阳无阴不成，而阴阳之气，本同一体。”张景岳天地之道为阴阳之体，物象变化为阴阳之用的认识在解读阴阳学说、明晰理论内涵方面有一定意义。

　　真阴体用论

　　真阴理论是景岳医学思想的重要内容，真阴不足是景岳理论与临床实践中对于病机认识的基础之一，如《类经附翼·求正录·真阴论》曰：“凡物之死生，本由阳气，顾今人之病阴虚者，十常八九，又何谓哉？不知此一阴字，正阳气之根也。”真阴之体为命门，即藏真阴之脏。《类经图翼·真阴论》又载：“肾有精室，是曰命门，为天一所居，即真阴之腑，精藏于此，精即阴中之水也；气化于此，气即阴中之火也。命门居两肾之中，即人生之太极，由太极而生两仪，而水火具焉，消长系焉，故为受生之初，为性命之本……此真阴之脏。”真阴之用即命门水火之用，“心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋略以本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分；此虽言肾脏之伎巧，而实皆真阴之用。”治疗真阴不足，景岳善用熟地填补真阴，故有“张熟地”之美称。阳以阴为根、为体，无阴则亦无阳，阴常不足，阳非有余，在此理论基础下，景岳临床治病注重调补阴阳，善于运用温补法。明确真阴理论对理解张景岳临床实践的理法方药具有重要意义。后世屡有揣度张景岳学术偏颇之说，然其学博识广，非拘泥于温补一道，从其八阵方里亦有寒阵可窥一斑。

　　易学体用论

　　易之体用，历代不乏论述，张景岳所论易学体用主要包括两个方面。

　　常者易之体，变者易之用 《类经图翼·医易义》载：“常者易之体，变者易之用；古今不易易之体，随时变易易之用；人心未动常之体，物欲一生变之用”，元代李道纯撰写的《中和集·体用第三》载：“常者，易之体；变者，易之用。古今不易，易之体；随时变易，易之用。无思无为，易之体；有感有应，易之用。知其用，则能极其体；全其体，则能利其用”，与张景岳书中所论相类，而参考《中和集》的内容也能很好地理解景岳书中所载。

　　先天易之体，后天易之用 此句出自《类经图翼·医易·卦气方隅论》，指先天八卦为体，后天八卦为用之意。关于此类论述在易学专著中均有涉及，南怀瑾先生的《道家，密宗与东方神秘学》指出：“《易》的体用，是在汉、魏、南北朝以后才发展起来的”，从张景岳书中记载，也可看出张氏熟谙易学，博览群书，书中对于易学内容的论述，也体现了中医学家医易同源，一体相系的研究思路。

　　体用学说作为说理工具在张景岳著作中有着广泛的应用。先天与后天，先天为体，后天为用，《景岳全书·传忠录·中兴论》载：“至若人之大数，则犹有先天后天之体用，而兴亡之应体用论变，则来培来覆，亦莫匪人之自为耳。”治法、方药的体用关系，方为体，法为用。《景岳全书·杂证谟·头痛·述古》载：“是知方者体也，法者用也，徒执体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。”此处的法指代方剂的治法思想及功效主治，而方则指代方剂本身，识方才能用方，这大约就是其用意。

　　体用学说在中医学上有着广泛的应用，历代名家不乏以体用之说而诠释理法，解读方药者，张景岳就是其中之一，张氏借体用而诠其道的模式，值得进一步发掘和研究。（姚鹏宇 山东省老年医学学会 余斯 上海中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

　　（LQ）