冠脉内注射药物治急性心梗的价值

　　急性心肌梗死致残率及致死率极高。经皮冠状动脉介入术（PCI）是急性心肌梗死（AMI）血运重建的主要手段。但近年来研究发现，冠脉一旦闭塞，相关微小动脉及毛细血管可能出现严重损伤。血运重建后，冠脉远端缺血区仍可能存在微循环血流障碍，呈“无复流”现象。PCI术后无法实现血流灌注的患者，大多预后差，死亡率、再次心肌梗死率较高，如何进一步降低血运重建后“无复流”现象的发生，依然是AMI治疗领域关注的热点话题。

　　AMI患者PCI术后有10%~30%的患者，心肌组织无法实现血流灌注。前期研究发现，AMI责任血管血栓负荷大，常规血栓抽吸，无法完全清除所有血栓，且介入操作可能导致局部微血栓形成，部分已恢复血流引起微血栓前向移动，最终导致远端微血管闭塞，加剧心肌缺血损伤。故目前多主张在PCI中予溶栓干预，保护患者心肌功能。重组人尿激酶原系选择性纤维蛋白溶栓剂，属纤溶酶原激活剂，能够将网状纤维蛋白溶解为单体纤维蛋白，实现溶栓目的，降低冠脉内血栓负荷，恢复心肌血流灌注。但现阶段仍缺乏临床对照研究数据及远期随访支撑。

　　在此背景下，为了进一步明确PCI联合冠脉内溶栓治疗AMI的价值及对远期预后的影响，河南大学附属南阳医院开展了相关回顾性研究，以期为AMI患者PCI术后心肌微灌注改善提供依据。

　　该回顾性分析研究纳入了自2017年12月至2018年6月期间，河南大学附属南阳医院收治的139例行急诊PCI治疗的AMI患者，并按再灌注治疗方式分为溶栓组（n=78）与血栓抽吸组（n=61），2组性别、年龄、发病至入院时间、基础疾病、梗死相关动脉分布、病变数目及TIMI血流分级对比，差异无统计学意义（P>0.05）。溶栓组靶血管病变部位逆向注射重组人尿激酶原，血栓抽吸组对闭塞血管行血栓抽吸。

　　研究结果显示，2组术后TIMI血流分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓组无复流率为5.13%，低于血栓抽吸组的16.39%（P<0.05）。溶栓组、血栓抽吸组TIMI心肌灌注分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）；溶栓组CTFC为（22.56±4.56）帧，低于血栓抽吸组的（28.41±4.76）帧，差异有统计学意义（P<0.05）。溶栓组ST段回落率为94.87%，高于血栓抽吸组的78.69%，差异有统计学意义；溶栓组术后30天，左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末容积（LVVd）、左室收缩期末容积（LVVs）高于血栓抽吸组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后30天出血事件、MACE发生率（包括再发心肌梗死、心源性休克、心律失常及心力衰竭）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组随访1年，出血事件、MACE发生率（包括心律失常、心源性死亡、靶血管血运重建及严重心力衰竭）比较，差异无统计学意义（P>0.05）； PCI术后无复流患者发病至入院时间6~12h所占比例、术中溶栓所占比例及心肌缺血时间≥320分钟，所占比例高于正常组（P<0.05）；Logistic回归分析显示，发病至入院时间、心肌缺血时间是AMI PCI 术后无复流的危险因素（P<0.05），术中溶栓是其保护因素。

　　研究认为：冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI可改善 AMI患者术后心肌血流灌注，降低无复流发生率，保护心功能，可能存在预后改善作用。而发病至入院时间、心肌缺血时间为AMI PCI术后无复流的危险因素，术中溶栓系其保护因素。（金昌凤）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）