学用经方必须重视经方理论

　　近几年笔者通过国内外学术交流，以及反复阅读经方名家胡希恕先生笔记，对他提出的“始终理会”读《伤寒论》有了几分认识。今谈一点学习经方理论的体会。

　　对经方理论认识不足

　　何谓经方？有关经方的概念、定义，说到底是对经方理论的认识。

　　近几年来出现经方热，认为“有病找经方”，许多人认识到辨方证是经方治病的一大特点，但对经方的理论却未有进一步认识。许多医家对经方的概念和理论认识不足，认为“经方是经典之方”或称“《伤寒论》和《金匮要略》中的方才为经方”，甚至还有人认为“医经有理论，经方无理论，是张仲景用医经的理论指导用经方，经方才有了理论。”

　　史书中的经方理论

　　章太炎曰：“医之始，出于巫。古者，巫彭初作医。《移精变气论》曰：古之治病，可祝由而已。……其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离。其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。”是说大约在上古神农时代，中医就形成了医经和经方，其形成的主要原因是原创思维理论的不同。汉代史书《汉书·艺文志》中做了精当的说明：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜。……经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”医经主要理论是阴阳脏腑经络，其代表著作是《黄帝内经》《难经》；经方主要理论是八纲，其代表著作是《伤寒论》《神农本草经》。

　　经方主以药物治病，做到方药适应病证，即方证对应而治愈疾病。经方的起源初用单味药、单方证治病，渐渐发展用复方药、复方证治病，理论皆用八纲。这一原创思维理论体系的形成，大致完善于汉代。《汉书·艺文志》中有明确记载，在《汤液经法》32卷中。

　　误读传统使经方理论模糊

　　千百年来，一代代习医者问道《伤寒论》，尊张仲景为医圣，称《伤寒论》为圣典，但却未能读懂，原因何在？山东中医药大学李心机教授回答了这一问题：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统。”即千百年来，《伤寒论》中的六经都被误认为是《黄帝内经》中的六经，《伤寒论》中的伤寒都被误认为是《黄帝内经》中的伤寒；《伤寒论》中的温病也都被误认为是《黄帝内经》中的温病。

　　误读传统是多方面的，其中主要原因之一是王叔和以《黄帝内经》解释仲景书，把经方的六经解释为《黄帝内经》中的六经，模糊了经方理论，误认为《伤寒论》的理论皆来自《黄帝内经》，使后世读不懂《伤寒论》。

　　章太炎说：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学。”中医是人体实验科学，理论来源于实践，其正确与否由实践检验。自王叔和把仲景书改名为《伤寒论》后，业内人士就不断提出质疑，经几代人的临床考证和探讨，终于认清了这一被误读的传统，验证了《伤寒论》中的六经不同于《黄帝内经》中的六经，对经方的理论认识向前迈了一大步。近代名医岳美中指出：“《伤寒论》所论六经与《黄帝内经》迥异，强合一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处。”胡希恕更明确指出，“仲景书本与《黄帝内经》无关，六经来自八纲”，明确了经方是原创思维理论。

　　经方理论的重要性

　　实践证明，经方的疗效好，不仅只是方药好，更重要的是理论好。对此，胡希恕深有体会，他在讲授《伤寒论》时，不是先讲《伤寒论》原文，而是先讲《辨证论治概要》，先让后学首先明了经方的基本理论，引导他们读懂《伤寒论》。

　　胡希恕在1982年的讲课录音中有这样一段话：“辨证在这个书是这样子，先辨六经……他知道用哪一种法则来治疗这个病。应该用什么方药，他还要进一步追，那就是辨方证了。太阳病的治疗，有汗之中风证用桂枝汤，无汗之伤寒证用麻黄汤，其中随着证候千差万别，又衍化出众多的加减方：如桂枝汤证项背强甚，则加葛根；桂枝汤证里虚有寒而脉沉迟，则加芍药、生姜、人参为新加汤……可见仲景辨证是由‘六经’至‘方证’范围逐渐缩小，最终使方证相对，使方药恰好适合症状，故辨方证是辨证的尖端。”强调了辨方证，辨六经，重视经方的整体理论。

　　去年翻阅胡希恕的笔记，其中有一本笔记封面有用钢笔写的“治验回忆录”5个字，翻开后见短短验案一例，看完后肃然起敬，长有所思。验案全文如下。

　　“吾儿四岁时，一日发微热，不欲食，适我外出，祖母与安宫牛黄，次日即昏迷不知人，发高烧无汗而喘，脉浮数，面红皮下隐隐有红疹，知为凉药所误也。其舅高润峰正于同善堂学中医，乃请医校老师数人会诊，共同认为麻疹重证，拟方不外清热解毒之品。私与润峰商议，无汗而喘明系表实，不用麻黄如何以治？因与麻杏石甘汤，以无汗减石膏用量，服后汗出疹透，遂愈，可谓幸矣。”

　　胡希恕暮年写下这一病案，指出仲景书的六经理论是临床经验教训的规律总结，并警示后人辨六经的重要性。书中再三强调：“病发于阳而反下之，热入里因作结胸。”指明病由表入里而危及生命。本验案鲜活地体现了这一理论，以临床实践证明当先辨六经，继辨方证。

　　关于六经的重要性，胡希恕1982年在讲课时说道：“《伤寒论》辨证，是以六经来分的，所以大家都知道六经辨证。研究《伤寒论》，首先要把六经、八纲搞明白。六经是规律，即六个病型：表、里、半表半里，这是疾病反映的病位；阳性、阴性，这是疾病反映的病情。病证的形成，必须有病位，同时有病情。中医辨证，不外乎八纲，就是病位上反应病情。虽然疾病万变，但中医八纲和六经可以概括所有，一切疾病都不出这个范围，所以我辨证，才能什么病都能辨的。”这段话指出六经是治病规律的科学总结，凡病离不开六经。

　　胡希恕在研究中医的生涯中，始终强调六经的重要性。认为解读《伤寒论》用六经，解读《金匮要略》用六经，解读温病亦离不开六经。他在1955年编写的《温病条辨讲义·序》中写道：“盖疾病之种类至多，为病的证候至变，若尽病尽证的各立一方，亦势有所难能。但为精究仲师之法，辨证平脉，以别阴阳，以分六经，以厘定方药，则万病之治，亦复何难之有！若不深其法，而只泥守其方，生吞活剥，不知制裁，如何不自误而误人！”其中，“精究仲师之法”与“深其法”，即指重视六经理论、治病先辨六经；“只泥守其方”，即只注重辨方证，不先辨六经，不但临床疗效多有失误，而且还会贻误后人。

　　通过长期临床和多次会诊，胡希恕更深刻地认识到了六经的重要。1959年会诊一患非典型肺炎的学生，该生高烧不退，时方医以辛凉解表、清热解毒为法，汗出热更高，后仍用辛凉解表、清热解毒之法。胡希恕会诊辨六经为少阳阳明合病，处方小柴胡加生石膏1剂而解，诊后指出本案属少阳阳明合病不可发汗，辛凉解表发汗则伤津液，故使热更高。因此，他在《胡希恕讲温病条辨·上焦篇》中写道：“阴阳六经者，病变之规律；随证治之者，医疗之大法。温病之名类虽多，要不外夹风、夹湿、多热、多燥之变，谓为超出阴阳六经，是谁能信？三焦名篇，立异而已。治温病固不得死守伤寒方，但何得不遵伤寒法。所谓法者，别阴阳，明六经，辨证辨脉，适宜的制裁方药之谓。证脉适应，用伤寒之方不为过，方证不适应，即本书之方亦有害而无益。”重申治伤寒、治温病都离不开六经。

　　我们学习胡希恕提出的“精究仲师之法”时渐渐体会到仲师之法是指经方的理论。其理论除六经外，尚有方证、脉诊、治则(汗、下、吐、和、清、补)等理论，还涵盖了经方独有的理念，如经方的伤寒、温病、中风不同于《黄帝内经》《难经》的理念；经方的阳、阳气(如《伤寒论》第27条、第46条、246条等)指津液，不同于《黄帝内经》的阴阳概念等。

　　通过学习胡希恕的学术思想，我们渐渐认识到，经方是指一个医学体系，经方治病疗效好，不只是因为方好、药好，更重要的是理论好。因此，学用经方必须重视经方的理论。（冯世纶 中日友好医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）