甘草在经方表证方剂中的配伍

　　甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根。首载于《神农本草经》，曰：“味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。”陶弘景曰：“此草最为众药之主，经方少有不用者，犹如香中有沉香也。国老即帝师之称，虽非君而为君所宗，是以能安和草、石而解诸毒也。”

　　配伍是中药临床应用的主要特点，甘草是经方中使用率最高的中药，也是现代中医临床常用中药。《本草疏证》云：“《伤寒论》《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情。”《汤液本草》云：“甘味入中，有升有降，可上可下，可内可外，有利有缓，有补有泻，居中道尽矣。”

　　张仲景书中共有323首方，其中含甘草的方剂有124首，可治疗的证候有：表证、火热证、下利证、神志不宁证、痹症、咳喘证、心肾阳虚证、气逆证、腹满证、腹痛证、水饮证、虚劳证和便血证等。笔者仅就甘草在经方表证方剂中的配伍讨论如下。

　　表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入，尚在浅表的证候。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”多见于外感病初期，症见发热恶寒（或恶风），头身痛，鼻塞咳嗽，苔薄白，脉浮等。

　　由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。

　　表证结合病性，又可分表寒、表热、表虚、表实四证。邪气在表，则需要辛散之品发散。辛散之品，虽能祛在表之邪，但也容易损伤正气，且药效不能持久，所以张仲景在治疗表证的经方中往往配伍甘草。

　　中风表虚证

　　桂枝汤是治疗太阳中风表虚证的基础方，药物组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。甘草和桂枝、生姜配伍，辛甘化阳，增强放散温阳之功；甘草与芍药、大枣相合，酸甘化阴，可增强益阴之功。所以，甘草在桂枝汤方内不仅能调和诸药，更主要是能安内攘外。

　　其次，治疗中风表虚兼证的几个方剂，如治疗兼背强几几桂枝加葛根汤（葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝）；治疗兼漏汗的桂枝加附子汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子）；治疗兼寒疝腹痛的乌头桂枝汤（乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）；治疗兼营血虚损身体疼痛的桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜）等。这些方剂都是由桂枝汤衍生而来，方中所用甘草，与桂枝汤配伍甘草意义相近。

　　太阳伤寒表实证

　　麻黄汤是治疗太阳伤寒表实证的代表方，药物组成为麻黄、桂枝、杏仁、 炙甘草。方中麻黄配桂枝、杏仁，宣肺发汗之力甚强，但不易持久，加甘草可使发汗之力绵长，既能驱逐邪气，又可防止过汗伤正的副作用。

　　其次，治疗太阳表实兼证的2个方剂，如治疗表实兼内热郁烦证的大青龙汤（麻黄、石膏、杏仁、甘草、桂枝、大枣、生姜）；治疗兼内饮证的小青龙汤（麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏）等，也配伍有甘草，其目的和麻黄汤配伍甘草是一样的。

　　风热表证

　　经方中治疗风热表证的方剂（仅有一首）是竹叶汤（竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、附子、大枣、生姜）。该方临床应用时，以恶寒发热、头痛、自汗出、面红、气喘、咽痛、心胸烦热、项背拘急、苔薄白而润、脉沉为辨证要点。方中重用竹叶以清解心胸烦热，兼以桂枝、防风、葛根、生姜发散风寒，甘草、桔梗利咽祛痰，附子、人参、大枣温阳益气，补虚达邪，为标本兼顾、寒温并用之剂。甘草除了具有利咽解毒作用外，在方中还有扶正祛邪，斡旋内外，调和诸药之功。

　　表郁轻证

　　经方中与表郁轻证有关的三方证是指桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证与桂枝二越婢一汤证，分别出自《伤寒论》第23、25、27条。有研究认为，表郁轻证三方中的桂枝二越婢一汤为《伤寒论》中治疗温病的第一方；表郁轻证三方是仲景合方的开始。三方中都有甘草与麻黄、桂枝、芍药的配伍，其主要目的是发汗之中寓敛汗固正。

　　太阳病兼少阴阳虚证

　　在经方中，治疗太阳病兼少阴阳虚证，一般都配伍甘草，且配伍后，表现出不同作用。比如治疗表闭较甚的麻黄附子甘草汤，甘草配伍麻黄、附子，具有解表温里回阳的作用；治疗表闭较轻的桂枝去芍药加附子汤，甘草配伍桂枝、附子、生姜、大枣，则有解肌祛风兼温经复阳之功；再如治疗表虚而兼漏汗不止的桂枝附子汤，其中，甘草的功能是调和营卫，补阳敛汗。（吴文博 河北省石家庄市中医院 ）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（Y）