消法新识

　　作为中医八法之一，消法的临床应用非常普遍。但因其概念界定不甚严谨，致应用存在着认识不清、适用模糊等问题。现加以梳理分析，以正于同道。

基本思路：给邪出路

　　中医学认为，正邪相争、正不胜邪是疾病发生的基本原因，扶正祛邪是疾病治疗的基本法则。

　　有邪宜祛之，邪祛正自安。中医祛邪的基本思路十分清晰，即给邪找出路，并要做到因势利导，就近而出，如《素问·阴阳应象大论》言：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”关于这一点，吴鞠通说得更为简明：“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之”（《温病条辨》）。一般而言，根据邪之性质与所处位置，祛邪最常用的是汗、吐、下法，如《儒门事亲》明确指出：“凡病在胸膈中脘以上者，皆宜吐之”“风寒暑湿之邪，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗，所以开玄府而逐邪气也”“积聚陈于中，留结寒热于内，必用下之”。

　　但当邪气停留蕴积，附着于脏腑、经络、肌肉之上或其间，成为障碍或负担，即会影响脏腑功能发挥，妨碍气血津液运行，逐渐成疾或成为某些疾病发生的内在基础。对此治疗则难以速祛，只能缓缓消化、消散而消除之。其依据有“坚者削之”“结者散之”（《素问·至真要大论》），“菀陈则除之”（《灵枢·九针十二原》）等。《医学心悟》说得尤为明白：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”

应用范围：各种积滞

　　由上述可知，消法的作用是通过消化、消散、消导等方法，以使病之形减小或病之量减少，最终达到消减或消除，所针对的是各种原因导致的积滞。这种积滞有广义、狭义之分，狭义者是指由饮食不节或不洁所致的食滞、疳积或虫积；广义者则是指气、血、痰、饮、水等病理产物所致的积滞，如气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿停积、痰饮不化等病证，即如《儒门事亲》中九积（食积、酒积、气积、涎积、痰积、癖积、水积、血积、肉积）所涉及的内容。

　　祛痰法、化饮法、理气法、祛瘀法、利水法等均属于消法的范畴。但就习用而言，消法临证时主要用于消食积、消积聚、消结石及消痈疽等。

　　消食积

　　张景岳认为：“饮食内伤，气滞而积者……宜消之逐之”“凡饮食饱闷，痞塞不消，若脾胃素实，止因倍食暴伤而患者，宜用神曲、山楂等辈消耗之”（《景岳全书》）。饮食停滞即成邪，临证可见脘腹痞闷、疼痛，嗳腐吞酸，纳差或恶食，泄泻等，甚则积久成疳，一般选用保和丸、枳实导滞丸等。二方都体现了以山楂、神曲、麦芽等消食的基本用意，而前者消中有散，用药有半夏、连翘等；后者消中有导，用药有大黄、枳实等。

　　至于治疗小儿积滞或疳积，历代更是积累了丰富经验，如《太平圣惠和剂局方》中的肥儿丸（神曲、黄连、肉豆蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香），《仙拈集》中的消积散（黑丑、槟榔、大黄、木香），《奇效良方》中的木香化滞散（木香、姜黄、青皮、砂仁、人参、槟榔、白术、白茯苓、檀香、白豆蔻、藿香、橘皮、桔梗、甘草）等，都体现了消食化滞、渐消渐磨的特点。

　　但需注意，治疗食积并非消导法所尽可为，《本草求真》对此说得客观而全面：“食积止属病标……积因寒成，则积当从寒治；积因热致，则积当从热理；积自气生，则积当从气化；积由虫致，则积当从虫杀；积由痰聚，则积当从痰解；积由血蓄，则积当从血破；积自水结，则积当从水下；积自食至，则积当从食消；积由虚致，则积当从虚除。”

　　消积聚

　　积聚是指腹内结块，或痛或胀的病证。

　　积者有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，以血瘀为主，为脏所病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，以气滞为主，为腑所病。积证初、中期属邪实或邪实正虚，应予消散或消补兼施，选方如《医林改错》之膈下逐瘀汤，或《丹溪心法》之化积丸（黄连、山栀、川芎、三棱、莪术、神曲、桃仁、香附、萝卜子、山楂），或《杂病源流犀烛》之化积丸（三棱、莪术、阿魏、海浮石、瓦楞子、香附、雄黄、五灵脂、苏木），或《金匮要略》之鐅甲煎丸等；后期以正虚为主，应予养正除积。

　　聚证多实，治以行气散结为主，方选木香顺气丸、六磨汤等。对此，《医学心悟》所言精当：“夫积聚、癥瘕之症，有初、中、末之三法焉。当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之。及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之、软之以底于平。但邪气久客，正气必虚，须以补泻迭相为用……若夫块消及半，便从末治，不使攻击，但补其气、调其血、导达其经脉，俾荣卫流通而块自消矣。凡攻病之药，皆损气血，不可过也，此消之之法也。”

　　消结石

　　中医学认为，结石的形成往往是因于湿热蕴积，煎熬成石，因此当在清热利湿的基础上，对结石磨而化之，一般选用鸡内金、海金沙、金钱草、郁金等。

　　消痈疽

　　痈疽疮疡等外科病初起，为了不使邪毒结聚、走窜、成脓，而宜根据辨证采用内消之法。此如《疡科纲要》言：“治痈之要，未成者必其消。治之于早，虽有大证而可以消于无形。”《外科精义》说得更为具体：“盖疮疽本乎中热之郁结不通也，其风邪寒气所聚也，治之宜温热之剂和血令内消也”“夫痈疽丹肿，结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法”。如仙方活命饮中用白芷、防风以通滞散结、外透热毒，用山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚；阳和汤中麻黄宣通经络，配合肉桂以引阳气由里达表，通行周身，进而开腠理，散寒结，消阴疽。

对消法的5点认识

　　《说文解字》中，“消”释为“尽也”，“尽”则释为“器中空也”。由此可知，“消”可引申为“消除”，是一个由有变无的过程。鉴此，笔者对消法有如下5点认识。

　　消以祛积，惟宜缓图

　　人体在气血运行、津液代谢过程中，由于脏腑功能失常，会致生各种病理产物，如气、血、痰、饮、水等；或因饮食不节而导致食滞，或因饮食不洁产生虫积。这些新生物基本都属于有形之邪，停积于内，非朝夕所成，自然亦非旋即可祛，只能渐消缓散而除之。

　　防积之成，功在平时

　　可根据辨证选用《丹溪心法》中的越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子），以解除六郁（气、血、痰、火、湿、食），郁除则积自难成；或用《和剂局方》中五积散（麻黄、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、白芷、当归、川芎、白芍、干姜、甘草），以消除五积（寒、食、气、血、痰）。

　　消以渐化，导以速祛

　　治疗食滞时常使用消导法，其实是消法与下法的合用，方如枳实导滞丸（大黄、神曲、枳实、黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻），可增强祛邪力度与效率。

　　把握分寸，消补同得

　　祛邪可扶正也可伤正，消以祛邪也宜把握消补分寸，做到消而不损，补而不壅。

　　消法之理，治高脂血症

　　高脂血症的形成往往与饮食结构有密切关系，因过食肥甘致脾荷过重，运化不及，使脂不得正化而停积。因而治疗可选用《丹溪心法》之保和丸（山楂、神曲，半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽），并在实践中取得良好效果。

　　作为治法之一，消法是一种治疗原则，内涵是缓慢消除有形之邪，而外延则包括各种祛邪的方法。由是而言，消既是方法（消化、消散），又是目的（消除）。消法概念过于宽泛，虽同名为消，所用药物却大相径庭，很易造成概念混乱，影响实用。就目前实际运用的情况看，消法主要用于食滞或食积的治疗，其他则以化痰、化瘀、化饮、利水、软坚散结等方法加以替代，取消之意而未用消之名。（朱光 河南中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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