中医迈向精准时代的思考

　　“精准医学”是人类医学追求的共同目标。中医辨证论治和整体观的个体化的医疗理念给精准医学提供了思维上的启迪。医学发展到今天，现代科学技术、基因组学、蛋白组学、代谢组学等各种组学技术为解密人体的生理病理规律做出了重要贡献。中医处于时代的科技洪流之中，必须在发挥自身优势的前提下，利用现代医学已经取得的成果和现代科学技术，弥补中医在群体化治疗规律探索上的不足，为中医的精准化发展提供助力。

　　中医的精准化方向是基于个体化基础上的群体化研究

　　中医治病主要是通过改变疾病发生的人体环境，利用药物的偏性纠正人体的偏态来治疗疾病，这种从宏观入手的治疗模式可以归纳为“调态”治疗模式，体现了中医的两大基本特点——整体观和辨证论治。这种模糊的整体调态治疗模式为病因不明或复杂病因的疾病提供了一种宝贵的治疗思路。但是过分强调辨证论治也存在着一些局限性。

　　西医精准化是在群体化基础上，利用基因组学技术实现个体化诊疗。中医精准化的发展方向有别于西医的精准化。辨证论治充分强调了个体化的特色，但是辨证论治的调态理念是模糊的、宏观的，对疾病本身规律和本质的认识缺乏精准性。未来中医精准化的发展方向应该是在坚持个体化基础上，利用现代医学和科技成果，寻找疾病本质和规律，进而寻找疾病的通用方和通用剂量，即中医的精准化是在中医个体化基础之上群体化治疗的研究。

　　中医精准化研究的具体内容

　　基于现代疾病诊断，提高辨病论治精准性

　　医学的发展从来不是孤立的，近几十年现代医学的发展越来越深刻地揭示出了疾病发展的本质，中西医结合的精准医学成为人类医学发展的必然趋势。现代医学对疾病本质的认识已经较为完善，例如高血压病、冠心病、糖尿病等在解剖、病因、病理、诊断等层面已经建立了相对完善的认知体系。而中医传统的疾病多单纯以主要症状命名，往往无法很好地与现代的疾病相对应。所以我们提倡基于现代疾病诊断的辨病论治，提倡参照西医的疾病框架，按照中医的思维，重新审视疾病的全过程，以“病”为纬，在疾病横向认识上按病分期；以“态”为经，在疾病纵向认识上层层剥离地分析，实现对疾病全方位的、动态的、连续的认识，使治疗有的放矢，能极大提高治疗的针对性和临床可操作性。

　　针对临床指标，提高微观辨证的精准性

　　随着诊断技术的发展，理化指标的变化往往先于患者的主观感受而出现变化，是疾病诊断和疗效精准判断的重要依据之一。先进的检测技术已经大大地拓展了中医传统四诊的范畴，理化指标已经延伸为微观的症，成为治疗的靶点。现代药理研究的成果使我们在药物的选择上更加具有针对性和科学性。但从实验室到临床的回归和转化并非易事。

　　要实现现代药理的临床回归，关键在于必须以中医理论为指导，并充分借鉴现代中药药理成果，使宏观调态与微观定靶有机结合，实现药理研究的现代回归是实现中医精准性的重要途径。

　　基于临床症状，提高对症治疗的精准性

　　中医治病最早是从缓解症状入手，《金匮要略》《千金方》等著作也是以主症为辨治要点进行方药选择的，而历代本草学对药物功效的认识，很大部分也是对症状的缓解，所以中药对缓解症状有着不可比拟的优势。但是这种对症靶药的选择仍然需要符合态靶结合的原则。所以寻找总结对抗症状的靶药，是临床重要的需求。

　　基于方药量效关系研究实现方量、药量的精准化

　　中医不传之秘在于量，剂量是取得疗效的关键，所以中医精准化的另一个重大问题是方药剂量的准确性问题。长期以来，由于对中医方药剂量理论缺乏深入系统的研究，使其始终停留在传统、模糊描述与概括阶段，制约了中医药发展。经过5年努力，在国家“973”计划“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”项目支持下，我们团队协同其他多家研究机构经过大量文献、实物考证和临床研究，解开了中药经方剂量千年之谜，初步建立了方药量效关系研究方法学体系，提出并证实了“随症施量”等临床用量策略。

　　中医精准化研究的未来策略

　　在精准医学发展的大时代背景下，推动中医精准化进程符合国人的利益。中医精准化的发展历程有别于西医，中医的优势是在整体观指导下的模糊的、宏观的治疗理念，而中医的弱势在于缺乏对疾病和人体局部的、微观的、精准的认识。未来中医精准化研究的理念是中医的优势与弱势互补，模糊与精准、整体与局部、宏观与微观的结合。中医精准化未来研究的模式是基于现代疾病分科，基于可量化指标检测和评估，基于网络、大数据分析，基于代谢组学、基因组学、蛋白组学等各类组学的发展，充分体现现代多学科交叉的技术，实现中医在个体化基础之上的群体化的研究，最终实现中医的精准化。（仝小林 何莉莎 赵林华 中国中医科学院广安门医院）

　　（本文摘编自《中医杂志》,2016,57（20））

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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