传承三阴三阳开阖枢理论创新针法

　　编者按：近来，运用五运六气思维模式，龙砂医学流派一种新的针刺疗法——开阖六气针法，以其令人瞩目的疗效受到广泛关注。国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授评价此疗法是运用五运六气开阖枢理论于针灸方面的成功典范。本报特邀本针法的研创者陕西宝鸡中医院王凯军作简要介绍，并收集一些应用此针法的典型案例供大家参考。

顾氏三阴三阳开阖枢图。

部位图示。

龙砂开阖六气针法概述

陕西宝鸡市中医医院 王凯军

　　我们在学习五运六气理论过程中，在国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授发掘的三阴三阳开阖枢理论指导下，发现在全身随处可作开阖枢太极图，于是根据三阴三阳病机，在相应部位进行针刺，取得了理想疗效。我们称此法为龙砂开阖六气针法。

　　该疗法充分运用五运六气六经思维模式，执简驭繁，操作简便，易学易用，疗效可靠，且起效迅捷，临床应用范围广，可用于内、外、妇、儿等各科疾病，经临床反复验证，可重复性极强。

　　理论基础

　　顾植山依据《黄帝内经》中阴阳离合理论，创造性地绘出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”和“顾氏三阴三阳太极时相图”，清晰地展现出人体三阴三阳六气盛衰的运行节律，这是“龙砂开阖六气针法”的理论基础。

　　针刺要点

　　具体定位

　　人身无处不太极，我们可以在人体以任意一点为中心作出一个三阴三阳开阖变化的圆，在实践应用中感到头顶部最为有效且简便实用，另外较常用的有腹部、骶部（火针多用）、病灶局部等。

　　医患体位

　　“圣人南面而立”，故医患均取面南位是天人相应最理想状态，但太极是个圆运动，以医者为主体看到的永远是左升右降。阴阳开阖枢两两相对，我们在临床上看到，太阳和太阴两开相通，少阳和少阴两枢相通，阳明和厥阴两阖相通，故朝向正反都能取效。总体原则遵循腹为阴，背为阳即可。

　　医者针刺手法

　　面向患者针刺区域，始终顺时针沿皮刺，没有刻意的补泻手法。最近顾植山以指代针施用按压手法，同样取得了很好效果。

　　针刺中心点意义和方法

　　通过中心点指向病机所指向的部位，也可称引经针。

　　根据六经欲解时针刺

　　根据顾氏开阖枢理论，六经欲解时是判断病机的重要依据。

　　取经多少

　　一般根据医者取得的主要象态和次要象态，针刺2~3个部位。其他注意事项同于一般针灸者。

　　小便频数案

　　毛某，女，48岁，于2019年7月10日骑车时不慎摔伤致腰背部及左髋部活动受限。患者诉小便频数，昼夜均半小时1次，严重影响睡眠。头针治疗1次（太阴、太阳），当晚即未起夜小便，治疗4次后痊愈。

　　取经思路：主小便者太阳膀胱，年岁在土运太阴，故取象太阴和太阳，顺天应人，得天之助，迅速治愈。

快速房颤案

江苏省靖江市中医院 林轶蓉

　　孙某，女，1952年8月出生。患者因“心慌不适阵作两年余，再发3小时”于2019年7月24日入院治疗，心电图示心率113次/分，快速心房颤动，T波改变。予可达龙静滴24小时后复律，后一直予可达龙口服维持。患者8月2日晚十点多诉心慌不适再度发作，心电监护提示快速房颤，心率120次/分，舌尖偏红，苔薄，脉细促。

　　针刺头部少阴三针，加一针百会透少阴。数分钟后房颤复律，心率86次/分。

　　8月3日继续上法治疗1次。治疗后患者自觉已无不适出院。8月19日回访，房颤未再发作。

　　按：快速房颤属手少阴心经之症，加之舌尖偏红，有少阴君火之象，时值己亥年四之气，少阴君火加临太阴湿土，故针刺少阴三针，加一针百会透少阴。开阖枢理论“太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖”，从少阴枢解，竟能将西医认为不能自动复律的快速房颤在数分钟内复律，可见此针法之神奇。

足跟痛及乳腺增生案

陕西西安工会医院中医科 卓 鹰

　　张某，女，2019年8月21日就诊。主诉：双侧足跟疼痛，行走时加重；左侧乳房有肿块，疼痛；睡眠差，易醒。查舌红苔白腻，脉滑。

　　治疗予龙砂开阖六气针法，先在头部太阴、太阳、少阴位针刺，针后嘱其下地行走，即觉得足跟疼痛消失；又加针厥阴位，针后让她自行按压左侧乳房肿块，患者惊喜地告诉我肿块疼痛已消失，肿块也小了大概一半。留针半小时。

　　一周后复诊，患者诉足跟痛已很轻微，检查乳房时未触及明显肿块，无明显疼痛，睡眠非常好。继续予上法巩固治疗。

　　按：足跟疼痛属少阴肾，又是膀胱经所过，故取太阳少阴；己亥土运，四之气太阴湿土主令，故配以太阴。针后足跟疼痛立刻缓解。乳房肿块胀痛考虑肝气瘀滞所致，故取厥阴位而获速效。

肾结石案

江苏省靖江市汲圣堂中医门诊部 陶秋莲

　　患者，男，42岁。主诉：反复腰痛16年，于上海某三甲医院诊断为双肾输尿管结石，最近一次检查双肾输尿管泥沙样结石，左侧13毫米，右侧10毫米。2019年7月24日夜间又急发腰痛，以右侧为重，医院建议住院碎石治疗，患者因做过多次碎石治疗仍反复，对碎石失去信心，遂来我门诊。7月26日上午来诊，刻下身体蜷缩不能直腰。

　　根据患者病位在肾和膀胱，结合患者丙辰年终之气出生寒水和湿土的影响，发病及治疗时值己土年四之气太阴湿土主令等因素，考虑病机为少阴、太阳、太阴。以脐部为中心，取少阴经欲解时、太阳经欲解时和太阴经欲解时位。针入后觉右侧腹部有气下沉，疼痛立刻消失，起针后已能正常直立行走，仅感觉腰部稍有胀感。第三天复查B超，输尿管结石明显缩小：左侧8毫米，右侧7毫米。后因患者出差未再继续针灸。随访，患者诉腰痛未再发作。

中风后吞咽困难案

山东淄博市张店区中医院 王希军

　　张某，男，87岁。2019年8月20日初诊。主诉：吞咽困难2月余。患者脑梗病史2年，2个月前无明显原因出现吞咽困难，严重时滴水不进。神志淡漠，痴呆，舌质淡，右寸脉滑，左尺脉沉细无力。

　　根据六经开阖枢图在头顶分布取经：太阳两针、少阴一针、太阴两针，留针半小时。

　　1小时后，患者可以吞咽，能够自主饮食流质150毫升。第二天因头部针刺不方便，改用腹部治疗，针刺部位依旧是太阳、少阴、太阴，留针半小时。治疗结束后，患者吞咽功能较前又有明显改善，神智转清醒，可以正常应答。

　　前后共针刺5天，吞咽功能恢复正常，语言功能恢复。

　　按：六气病机分析，患者左尺脉沉细较甚，病机在少阴。辛未年出生太阳寒水不足，取太阳鼓动阳气的生发。2019年属于土运年，四之气太阴湿土主令而取太阴。

肝功能异常案

江苏无锡市惠山区中医院 吴 贞

　　赵某，女，1992年生。患者于2019年7月14日晨起5点半时双侧肋骨疼痛、发热，测体温39.0℃，咽痛，稍有胃痛，伴有头晕，后从楼梯摔下。来医院就诊时查肝功能：丙氨酸氨基转移酶221.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 503.0U/L，乳酸脱氢酶1620.0 U/L。第二日多项指标继续升高，丙氨酸氨基转移酶升至675.3U/L；尿液分析：尿蛋白（+），尿胆红素（+），尿微量白蛋白>150.0mg/L，尿肌酐26.4mmol/L。予龙砂开阖六气针法：取头部厥阴、少阳、太阴三部位，症状缓解，未予用药。

　　针灸治疗三日后复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶225.9U/L，天门冬氨酸氨基转移酶47.0U/L，乳酸脱氢酶172.3U/L；尿液分析：尿蛋白（—），尿胆红素（—），尿微量白蛋白30.0mg/L，尿肌酐8.8mmol/L。继续间断治疗4次，于7月25日复查肝功能、尿液分析已全部正常（丙氨酸氨基转移酶降至39.5U/L，天门冬氨酸氨基转移酶降至21.2U/L）。治疗全过程未用任何药物。

　　按：患者病发于清晨厥阴少阳欲解时，根据头晕、咽痛等症候分析亦属厥阴少阳。既往于2017年、2018年连续两年出现不明原因肝功能异常，经多家医院检查未明确诊断，中医辨证属厥阴肝经。今年厥阴风木司天，少阳相火在泉，时在三之气厥阴主令之时，再结合症状和其他因素，取厥阴、少阳为主。己亥土运，又《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”故加刺太阴部位，取得桴鼓之效。

癌痛行走不利案

江苏省江阴市人民医院 王司敏 邓立春

　　陆某，男，79岁。主诉2019年7月初开始感左大腿根内侧疼痛，进行性加重至倚拐跛行。入院检查，明确诊断为左肺腺癌伴多发性骨转移，予以吗啡类药物止痛并行多周期全身化疗及左股骨局部放疗，疼痛虽有所减轻，但行走无改善。刻下症见：左股骨内侧疼痛，倚拐跛行，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。左足五里处压痛。稍咳嗽，咳黏白痰，食纳欠佳，便溏。舌淡红、胖，苔薄白，左尺脉弦，右脉沉。

　　2019年8月8日采用龙砂开阖六气针法，取头部太阴、厥阴，百会引针太阴。10：50下针，11：30起针。起针后患者立即感受左下肢疼痛减轻，特别是股内侧胀痛感消失。12：40自觉下肢舒缓轻松，遂丢掉拐杖，从慢慢谨慎行走至行走轻松自如。而后1周每日行龙砂开阖六气针法1次巩固治疗。现患者止痛药物减量口服，左股骨内侧疼痛消失并行走自如，咳痰亦较前好转，大便成形，食纳可。

　　按：疼痛是困扰晚期癌症患者的主要症状之一，患者行走不利，严重影响生活。今年土运不及，风木司天，该患者于三之气厥阴风木主令时发病，又在足厥阴经足五里有明显压痛，故取符合今年运气的厥阴、太阴两部位施针，疗效之快捷，出乎意外。

右手拇指僵硬酸痛案

天津中医药大学附属武清中医院 初展

　　2019年7月25日，我在合肥顾植山老师处跟诊。有一刘姓女患者，右手拇指僵硬酸痛1年余，每日自晨起开始发作。大便一日2次，稀便，时有成形，小便少，偏黄，纳眠可，舌质淡苔白腻，中有裂纹，脉濡细。针对患者右手拇指肿胀酸痛明显，顾老师指导我予龙砂开阖六气针法治疗，取太阴、少阳部位，留针30分钟。

　　针刺1~2分钟，患者即诉右手拇指疼痛明显减轻，描述后背“热乎乎的”。30分钟后起针，右手拇指酸痛已完全消失，僵硬感亦明显减轻。一周后复诊，诉上次针刺后效果稳定。

　　按：患者便溏、苔白腻，脉濡细，症属太阴，加上今年土运不足之年，四之气太阴湿土主令，故老师首取太阴。患者生于1962年壬寅年，岁木太过，少阳相火司天，今年为己亥年，少阳相火在泉。晨起发作，为少阳欲解之时，故又取少阳。

痛经案

山东省金乡县化雨镇卫生院 胡淑占

　　2019年8月22日，笔者去合肥顾植山老师处跟诊学习，下午2点，突发严重痛经，下腹剧痛难忍，伴恶心、呕吐，大汗淋漓，腹肌紧张，扪之板硬。大家当即给我扎了脐针，做了热敷，稍有好转，但仍然腹痛厉害。这时候，顾植山用龙砂开阖六气针法，以指代针，按压了头部太阴、阳明两个部位，大约2分钟，我就感觉腹肌紧张减轻，腹部变得松软，随之腹痛逐渐减轻，10分钟后腹痛完全消失。我竟然又能坐在顾老师身边抄方了。

　　按：龙砂开阖六气针法，关键在对开阖枢六气病机的把握。顾植山将开阖枢理论对应于妇女月经，以太阴阳明主降司月经，临床用药时，月经量多每用健脾摄血的固冲汤，月经不畅则重用降阳明的麦冬、半夏等。这次用龙砂开阖六气针法理论指压治痛经取太阴阳明部位而获捷效，更证明了开阖枢理论对应月经周期的正确性。

指压降糖案

江苏无锡市中医医院 赵梓羽

　　8月23日下午，我院经典病房请顾植山教授会诊查房。糖尿病患者宿某，男，50岁，1年前诊断为2型糖尿病，平时服用二甲双胍及格列齐特控制血糖，2月前患者自觉乏力较前加重来我院门诊服用中药，降糖药物改为阿卡波糖，8月1日转入我院中医经典科进一步治疗。该患者既往有高血压及慢性胃炎病史，半年前曾有胰腺炎发作。在院期间患者乏力，腰酸，畏寒，易汗出，手足麻木，胸闷心慌，尿无力，大便偏硬，寐差，一般后半夜3点易醒，醒后寐浅，舌淡红苔薄润，舌体微颤，脉弦。迭用防己茯苓丸、金匮肾气丸等配合西药治疗，监测血糖控制不佳。顾植山老师看过病人后运用龙砂开阖六气治法在患者头顶厥阴、少阳、阳明三个部位指压按摩，并着重于按压厥阴部位，治疗过程约6~7分钟，患者当场表示手足麻木明显缓解。按压后约1个多小时复测血糖6.8mmol/l，对比该患者连续5天的餐后血糖最低为8.9mmol/l，最高为17.9mmol/l，使用龙砂开阖六气法按压治疗后的血糖明显下降，甚至比这5天的空腹血糖都低。

　　查房结束后，顾教授分析该患者病机主要在厥阴，开了司天方中的敷和汤原方口服。至8月31日随访，餐前血糖7.0mmol/l，餐后8.7mmol/l，血糖已稳步下降。

顽固多汗症案

山东兖矿新里程总医院 郭香云

　　杨某，女， 55岁，汗出病史多年。汗出时间不规则，活动后明显，有时夜间汗出，汗退后皮肤湿冷，时而潮热，晨起关节僵硬，乏力气短，大便不畅，小便调，舌胖大，苔白腻，脉细沉。既往关节炎病史。

　　2019年6月26日来诊，辨证给予常规药物治疗月余，虽诸症好转，但多汗症状改善不明显。

　　8月10日来复诊时，改用开阖六气针法，依次选经针刺太阳、少阳、太阴，少阴。

　　针刺后第二天，患者自述皮肤微有汗意，但片刻即止。8月18日，患者诉汗出渐愈，正常情况下已无出汗，并且关节疼痛及常发的头痛等诸症亦缓解。

　　按：汗为心液，心属少阴，又与太阳相表里，故主取少阴太阳；己年土运又值四之气太阴湿土主令而取太阴；少阳枢转太阴，与少阴共司开阖出入之机，抓少阴少阳两枢可调全身气化出入，故头痛关节痛诸症一并治愈。

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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