胎痫新说

现行的中医教材和临床指南中只有惊痫、风痫、痰痫、瘀血痫和虚痫，对胎痫均无提及。实际上胎痫和普通痫病在病因、病机、病位、治则和用药等方面完全不同，是癫痫的一个特殊类型。古人已经注意到胎痫一病，如元代曾世荣在《活幼心书》中就有胎痫相关记载。

笔者经过多年临床实践，总结出胎痫是由于先天因素导致患儿出生后多在百日内出现神昏、痉挛性抽搐，常伴有五迟、五软等症状的癫痫。明确了胎痫的临床特点如下：①发病与先天因素有关，包括禀赋不足和（或）禀赋异质；②发病年龄较早，多在出生后3个月之内发病；③临床表现为神志不清，四肢抽搐或痉挛，目瞪斜视，口唇发青，须臾自止，或成串发作，每天数串或数百串不等；④多数伴有智力和运动功能发育迟缓或倒退，如认知功能障碍、头颈四肢萎软无力及胆小易惊等症；⑤发作间期存在脑电持续的痫性放电。

胎痫相当于西医的早发性癫痫性脑病。后者是指在新生儿期或婴儿期出现持续的癫痫性活动（包括临床频繁的癫痫发作以及发作间期脑电持续的痫性放电），从而导致认知、运动全面发育落后、智力低下、自闭症等灾难性的神经系统后遗症。国际抗癫痫联盟确认的早发性癫痫性脑病包括大田原综合征、婴儿严重肌阵挛性癫痫、婴儿痉挛症、早期肌阵挛性脑病等。

胎痫的内因为体质因素，外因是先天因素。胎痫的病机可归纳为4点：①禀赋不足：肾精量的不足，主要指人在胚胎时期的肾精匮乏。②禀赋异质：肾精量尚可，质量异常，精不化气，导致畸形、疾病。③痰浊内生：肾阴不足，阴损及阳，阳失温煦，水滞为痰，此为顽痰，不易剔除，蒙心伤络，发为癫痫。④气机逆乱：脏气不平，气化失序，气加顽痰上扰心神，横窜经络，发为癫痫。

目前国际上尚未发现对早发性癫痫性脑病有明显治疗效果的药物，亦未有统一公认的治疗方案，多需联合应用抗癫痫药物，但其有很强的耐药性。经过多年探索，笔者认为胎痫虚证多、实证少，治疗应以扶正为主、祛邪为辅。临床中以补肾培元为先，佐以健脾、柔肝、涤痰、息风等法。采用中西药合用，或西药不动、调中药，或中药不动、调西药，或中西药同调。主要治法包括以下4种。

益肾填精：胎痫患儿除了癫痫发作以外，都伴有生长发育异常，神经发育落后或倒退。临床表现为智力迟钝、记忆力差，无语或只会发出几个简单的字音，伴见手足心热、烦躁易怒、舌淡红苔薄白、指纹淡红等肾精亏虚的表现。治以河车八味丸、地黄饮子加减。

益气养阴：禀赋异质，精不化气，肺脾阴虚，肝木克土伤金，出现气阴两伤的胎痫之症，治以益气养阴、安神定志，方用百合汤、甘麦大枣汤加减。

补气养血：根据五脏不敛、血气不聚、筋脉失荣、拘挛发搐特点，治以补气养血、柔肝止搐。药用八珍汤、十全大补汤加减。

疏风宣肺：胎痫患儿体质虚弱，加之胎痫治疗周期较长，因此难免感受外邪出现风邪束表、肺失宣降、营卫失和等证。以疏风解表、宣肺止咳、调和营卫的银翘散、麻杏石甘汤、桂枝汤等治疗，在疏散外风之时也有较强的息风止痉作用，特别是对全身性癫痫发作伴热性惊厥类患儿可长时间使用。（马融  天津中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）