糖尿病心肌病之中医病名以“消渴心瘅”为佳

随着社会生产力的发展和科学技术的进步，人类对疾病的认识不断地丰富和加深，《国际疾病分类》第十一版中含有约5.5万个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。现代医学疾病类别的丰富和疾病谱的变迁，为中医药的发展提出了新的“问题”。中国科学院院士仝小林指出：“要根据现代疾病谱的变化，做出研究策略调整，为诊疗现代疾病作出更大贡献。这是中医药现代化中最核心的任务。”病名是临床实践中最基本的概念，准确的中医疾病名称是推进中医临床规范化、标准化的重要基础，是衔接理论与临床的关键路径，是沟通不同学科的“通用语言”。

中医在现代疾病命名中的不规范、滞后性、差异性等问题在很大程度上阻碍了中医药在现代疾病诊疗中的发展。糖尿病心肌病是糖尿病严重的心血管并发症之一，是糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。1972年，Rullber等首次提出了糖尿病心肌病的疾病概念，距今已经50余载。糖尿病心肌病作为一种独立于冠状动脉疾病、高血压心脏病及心脏瓣膜病变的以代谢与心功能障碍为特征的糖尿病心血管并发症，其临床表现为早期心脏舒张功能受损，晚期收缩功能受损，最终发展为心力衰竭。中医学并无糖尿病心肌病这一概念，而随着糖尿病的高发病率这一疾病日益受到关注。对于糖尿病心肌病这一糖尿病严重并发症而言，一个具有概况性、准确性且符合学科特色的中医病名，有助于其中医临床诊疗的发展。

中医病名命名难点

糖尿病心肌病的中医病名命名是一个较为棘手的难题，其困难之处在于中医病名命名体系和糖尿病心肌病疾病本身。在一定历史时期内，中医病名命名作为一套较为成熟的体系发挥着巨大的作用，《中医内科学》教材指出“中医内科病证的命名原则主要是以病因、病机（包括病性、病理因素、病位等）、主症、体征为依据”。由于生命科学突飞猛进的发展，现代医学也获得了飞速发展，相较于现代医学病名描述，中医病名对某些疾病的概括过于笼统、模糊、泛化，对疾病的认识不够准确，缺乏特异性和代表性，导致“一病多名”“一名多病”的局面。而随着中西医结合及现代科技融入中医药，技术层面的升级必然带动中医精准化的发展趋向，客观要求中医疾病病名的革新与创新。如何既充分概括现代疾病特点，又不丢失中医特色，成为现代疾病中医病名探索的难点。

糖尿病心肌病疾病自身病理特点导致了中医学病名命名的艰难。首先，大量研究报告指出糖尿病心肌病没有任何典型的临床表现，只有进展到晚期时才出现心力衰竭等非特异性症状和体征。其次，糖尿病心肌病的诊断是排他性诊断，即糖尿病患者在排除冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病的前提下的分析诊断。起病隐匿性和症状缺乏特异性，致使中医学无法根据其病理产物、主症、体征等进行命名。

既往中医病名介绍

传统中医学无糖尿病心肌病的专属病名，依据疾病症状和体征表现特点，《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》指出糖尿病心肌病归属于中医“消渴病（consumptivethirstdisease）”“心悸（palpitation）”“怔忡（severepalpitation）”“胸痹（chestpainfulimpediment）”等范畴。泛化的疾病名称难以与其他糖尿病心脏病及心血管疾病鉴别区分，而且以高度自洽性、普适性的疾病名称概括日趋细化的现代医学疾病概念，往往容易造成概念混乱及诊疗失准。“消渴病”侧重于糖尿病心肌病基础疾病，“心悸”“怔忡”及“胸痹”则侧重于症状描述。这些病名的出现并不会让人们第一时间浮现出糖尿病心肌病的概念，反而增加了临床诊断的困惑性，因此上述疾病名称已经极少被应用于这一疾病。此外，为应对糖尿病心肌病中医病名研究的滞后性，“病证结合”的应用模式被广泛应用，即完全延用西医病名，采用中医证候进行具体鉴别。这一研究方式和方法，确有较高的实用价值，但这种“避而不谈”的研究模式，似有意犹未尽之感。

作为糖尿病患者易发的特异性心脏微血管并发症，糖尿病心肌病以心肌代谢紊乱和心脏微血管病变为基础，由广泛的局灶性心肌坏死发展为收缩功能障碍，最终表现为心力衰竭。具体病程包括糖尿病迁延日久，变证丛生，累及心系，影响心用、心体，积渐成危，终致心衰，甚者死亡。糖尿病心肌病是一种代谢性心血管疾病，以糖尿病为基础病衍生的并发症是糖尿病心肌病中医学病名认识中首先要明确的问题。随着对糖尿病心肌病研究的深入，疾病名称不断创新发展，结合疾病特点将传统病名进行叠加糅合，成为糖尿病心肌病中医病名探索的有效路径。“消渴（病）心病(consumptionheartdisease)”成为糖尿病心肌病常用病名，糖尿病心肌病既有“消渴”的表现，又有“心病”的症状，即可理解为消渴病变证于心，可命名为“消渴病心病”。这一病名将病性与病位命名原则相结合，充分体现了消渴病延及心系的病机特点，但似乎与糖尿病合并心脏病这一大概念更为切合，未能充分体现糖尿病心肌病的病理特异性。

“消渴（病）胸痹”（consumptionchestimpediment）是病性与症状命名提出的复合性病名概念，也被应用于糖尿病心肌病的中医命名。但综合现有文献来看，“消渴胸痹”多用于指代糖尿病心血管病变，尤其是大血管损伤，如糖尿病性冠心病，就概念应用的广泛性和先入为主的认识而言，并不适用于糖尿病心肌病。

消渴心瘅病名提出

糖尿病心肌病是一个现代医学疾病概念，对于糖尿病心肌病的命名首先要借鉴现代医学疾病命名。事实上现代医学对于糖尿病心肌病（Diabeticcardiomyopathy）的命名就是“糖尿病+心肌病”。基于既往常将糖尿病与消渴病进行关联的认识基础，提出“消渴（病）××”的中医病名是十分恰当的。

结合糖尿病心肌病发于消渴、病情顽固、终致心衰、病邪损正等致病特性，“心瘅”（heartheatdisease）更切合其典型病理变化特点。《尔雅》谓“瘅，劳也”，“瘅”又有邪盛、严重之意，《素问·疟论》有“瘅疟”之名。《中医临床诊疗术语》指出“心瘅”指因外感温热病邪，或手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心肌、内膜而致的心系病。糖尿病心肌病发于消渴，病位在心，涉及多脏，本虚标实，以心肌损伤为主要病理特点，病情较为严重，故可名为“消渴（病）心瘅”（consumptionheartheatdisease）。以“消渴心瘅”命名充分体现了糖尿病心肌病继发于消渴、病损心系、病情严重、正虚劳损的特点。

现代疾病中医病名探索是一项十分有价值的工作，笔者对于糖尿病心肌病中医病名进行分析讨论，冀望抛砖引玉，为中医疾病命名提供一些启发和思考。（姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）