消渴病专方“缫丝汤”考证

缫丝汤是中医学治疗消渴病的专病专方，方简效显，历代医家论述丰富，然今多湮没不用。通过对缫丝汤的方剂来源、方名组成、功用主治等内容进行论述，为此方临床应用提供一定的参考依据。

方源考证

缫丝汤一方历史悠久，记载丰富。《儒门事亲》《丹溪治法心要》《本草衍义补遗》《寿世保元》《万病回春》《本草蒙筌》《医学正传》《本草害利》《本草述钩元》《冯氏锦囊秘录》《惠直堂经验方》《医学从众录》等近20本著作均收录此方。历代医家对此方赞誉有加，然多晦于出处，唯朱丹溪《本草衍义补遗》一书载：“按《究原方》治消渴，以此方饮之。”《究原方》是南宋医家张松撰写的一部临证集验方书，已佚。从现存文献可知《究原方》一书创作于南宋嘉定六年（1213年）。《冯氏锦囊秘录·消渴大小总论合参》载“丹溪曰：消渴宜饮缫丝汤”，则为沿袭朱丹溪之论。现存最早可查缫丝汤一方的文献，为金代张从正《儒门事亲》一书，《儒门事亲·消渴三十五》载：“夫三消渴，《内经》曰：三消渴者，肺消、膈消、风消也。上以缫丝煮茧汤，澄清，顿服之则愈。”可知缫丝汤一方首见于《究原方》，《儒门事亲》为现存可查最早记载缫丝汤的著作。

方名释评

缫丝是把蚕茧制成生丝的过程，也指代生丝。缫丝汤一方仅一味缫丝，故得名。《医学正传》又有原蚕茧汤一名，盖“如无缫丝汤，以茧壳、丝绵煎汤，皆可代之”。缫丝为蚕茧的加工品，其性味、功效、主治与蚕茧相同。蚕茧味甘，性温，归脾经，具有止血、止渴、解毒疗疮的功效。《朱氏集验医方》记载治消渴以煮蚕茧汤，每服一盏。其中煮蚕茧汤即原蚕茧汤。蚕茧是治疗糖尿病的要药，现代药理研究发现蚕茧壳水解物有降血糖的效果，这也揭示了缫丝汤被历代医家推崇用于消渴病治疗的原因。

功用主治

缫丝汤之功效，《寿世保元·消渴》载：“大能泻膀胱中伏火，引阴水上潮于口而不渴也。”泻伏火，引阴水，即滋阴泻火也，虞抟等皆执此解。缫丝汤功能滋阴泻火，《冯氏锦囊秘录·消渴大小总论合参》载“盖蚕与马同属午也，心也，作茧退藏之义，能抑心火而止渴也”，指出抑心火而止渴，与龚廷贤等泻膀胱中伏火略有不同。

缫丝汤主治消渴，此为历代医家之共识，然消渴又有上、中、下三消之分，历代医家亦各有细论。《古今医鉴·消渴》载“下消者，加黄柏、知母、熟地黄、五味子以滋肾水，又当间饮缫丝汤为上策”，指出缫丝汤用于下消。《寿世保元·消渴》载“论治三消渴神效”“论阴虚火盛，烦渴，引饮无度”，指出三消皆可用此方，并对症状表现做了进一步描述，指出其适用病机为阴虚火旺。《医学正传》则指出：“治肾消白浊，及上中二消，饥渴不生肌肉，其效如神。”综上所述，缫丝汤是治疗消渴病的专方，具有滋阴泻火的功效，主治消渴病，尤适用于下消。

至于缫丝汤的煎服法，多乏记载，唯有《古今医鉴》配合他方“间饮”，及《万病回春·消渴》“无时饮之，大效”，可知此方饮不拘时候。其煎煮，张从正言汤液“澄清”，可供参考。

缫丝汤一方，以蚕茧为材，取药便捷，一味成方，方简效佳，文献丰富，可深入挖掘研究，以期研发中成药新品。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室  张钟文 山东第一医科大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）