“治风先治血”不能一概而论

•治风时是否需要治血，应以辨证为依据，而不宜把治血作为治风的必用之法。

•治风与治血多举并行，并无先后顺序，即治风的同时兼以治血，因此“治风先治血”改为“治风须（或需）治血”更为贴切。

中医治风的方法很多，基本原则却不外乎外风宜散、内风宜息。而宋代《妇人大全良方》引用古语曰“医风先医血，血行风自灭”（朱丹溪把“医”改为“治”），使得治风之法平添变化，让人迷离难辨，不知所从。兹结合文献与临证应用加以讨论。

“治风先治血”之理

从字面来看，“治风先治血”是说治疗风邪所致之病，首应从治血入手，待血行如常则风自消息。分析这一治法的内在逻辑应该是：风之侵扰影响血行，或风之所生缘于血之异常。

作为一种自然现象，风之生源于气之动。如《黄帝内经太素》云：“风、气一也，徐缓为气，急疾为风。”当风行太过或腠理不密时，即可成淫致病。如《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”《秘传证治要诀及类方》亦言：“天地间唯风无所不入，一罅不塞，来不可御。人之一身，缜密者少，疏漏者多，风乘之也，轻则为感，重则为伤，又重则为中。古人谓避风如避寇，盖欲窒源以防患。”

风邪致病具有如下特点：

轻扬开泄风为阳邪，轻扬升散，有升发、向上、向外的特性，故《素问·太阴阳明论》曰：“故伤于风者，上先受之。”上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等；伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等；客于肌表，可见畏风、发热等。因其性开泄，侵袭人体易使肌腠疏松、玄府开张，可见汗出、恶风等。

善行数变《素问·风论》云：“风者，善行而数变。”善行是指风易行走不定，致病可见病位游移、未有定所，如风疹之发无定处、此起彼伏，行痹（风痹）之四肢关节疼痛游走等。数变是指风邪致病变化无常和发病急骤，如癫痫、中风之猝然昏仆等。

主动“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》），“风胜乃摇”（《素问·六元正纪大论》），“风以动之”（《素问·五运行大论》），指风邪具有好动善行、动摇不定的特征，致病可见面肌抽掣，或眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、目睛直视上吊等。

此外，风还有“百病之长”（《素问·风论》）、“百病之始”（《素问·骨空论》）之称，因其无孔不入，为病广泛，且又是外邪致病的开路先锋，寒、热、湿、燥等往往依附之而为患，如风寒、风热、风湿、风燥，甚或风寒湿、风湿热等。

风气内动，即谓“内风”。而内风并非病因，是病变过程中由体内阳气失制、亢逆变动而生，出现类似于外风的急骤、动摇的一种现象或状态。内风与肝密切相关，故也多称为肝风。关于其形成，《临证指南医案·卷一·中风》述之颇详：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”概括而言，内风之起有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风等类型。

不难理解，治风先治血，必是此风之患与血之变有密切关系。《素问·皮部论》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”故此而言，风邪外袭易于入络窜经，且在经络空虚的情况下更易发生，不过因其好动善行、升散开泄，故言风致经络阻滞者似于理不合。所谓的“风邪阻络”，最大的可能是内外合邪、有所兼挟而致。如面瘫，俗称吊线风，可见卒发口眼歪斜、面部麻木或头痛拘紧等，或由外风挟痰阻络而致。再如风痹，可见肢体麻木、酸痛、屈伸不利、痛而游走无定处等，由风兼寒湿阻滞经络而致。又如风疹，可见卒发疹块隆起，瘙痒殊甚，时隐时现，发无定处，颜色可为鲜红、淡红或苍白，常因风寒或风热之邪侵袭搅动气血而致。另有风瘙痒一证，《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”至于内风与血的关联，主要涉及血虚、血热或血瘀的状态。

“治风先治血”之用

宋代陈自明在《妇人大全良方·妇人贼风偏枯方论第八》曰：“夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作。《内经》云：汗出偏沮，使人偏枯。详其义理，如树木或有一边津液不荫注而先枯槁，然后被风所害。人之身体，或有一边血气不能荣养而先枯槁，然后被风所苦，其理显然。王子亨有云：舟行于水，人处于风。水能泛舟而亦能覆舟；风能养体而亦能害体。盖谓船漏水入，体漏风伤。古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者。”《古今名医汇粹·诸痹门》引李士材言：“治行痹者散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”

上述应用“治风先治血”大法所治疾病不同，但病变均为内有血虚之态、外有风邪之扰。陈自明论述的妇人偏枯，起因于血络空虚，风邪乘入，阻碍气血，久稽不去，筋络失养而成，故其治宜从养血行血着手，使血脉通利畅行，则邪风自无可容之地。李士材则据《素问·痹论》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹……”，指出了治疗行痹应主以疏风，兼以散寒除湿；又因其邪阻肢体经络，治宜活血通络；还因风性耗散，风药辛燥，易致阴血耗伤失养，淹缠难愈，故还宜养血以助驱邪。此如《医方集解》云：“风药多燥，表药多散，故疏风必先养血。”

此后历代医家对“治风先治血”的理解进一步加深，拓展了使用范围，用于多种风证的治疗。如《备急千金要方》中主治“卒中风之不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩，亦治风湿痹痛”的小续命汤（麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜），主治痹证日久，肝肾两虚、气血不足而见腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁等的独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草）；《太平惠民和剂局方》中主治“风邪上攻，留而不去，则成头风，或偏或正，作无止时”的川芎茶调散（川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、甘草），主治“风寒湿痹而见肢体筋脉疼痛、麻木拘挛、关节屈伸不利、疼痛游走不定者，及中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛”的活络丹（川乌、草乌、没药、乳香、胆南星、地龙）；《素问病机气宜保命集》中主治风邪初中经络的口眼歪斜、舌强不语、手足不能运动等的大秦艽汤（川芎、独活、当归、白芍、石膏、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地、细辛、甘草）；《宣明论方》中主治外寒内热、表里俱实的防风通圣散（防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、白芍、连翘、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术、甘草）；《古今医鉴》中主治“妇人肝血虚损，风邪乘虚而袭，而患头风，每发必掉眩，如立舟车之上”的补血祛风汤（当归、川芎、生地黄、防风、荆芥、细辛、藁本、蔓荆子、半夏、石膏、甘草、旋覆花）等，均为内科病证治风时治血的实例。

外科病证中也有不少此类应用，如《重订严氏济生方》中主治血虚有热、风邪外袭而致皮肤疮疖、或肿或痒的当归饮子（当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草）；《外科正宗》中主治风湿或风热侵袭，浸淫血脉，郁于肌腠而致风疹、湿疹的消风散（当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、木通、甘草）；《医宗金鉴》中治疗赤白游风的四物消风饮（生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红枣），主治血风疮的地黄饮（熟地、生地、生首乌、当归、丹皮、玄参、白蒺藜、僵蚕、红花、生甘草）等。当代皮肤病大家朱仁康也有许多此类经验，其创制有主治遇风着冷即起风㾦㿔（瘾疹）的止痒永安汤（荆芥、防风、麻黄、桂枝、白芷、羌活、蝉蜕、当归、赤芍、桃仁、红花），主治瘀血阻于经隧，营卫之气不得宣通，风邪久郁而风㾦㿔的通经逐瘀汤（地龙、皂刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、银花、连翘），主治炎症性皮肤病、面游风、中药毒（过敏性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎）的皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、银花、连翘、竹叶、甘草）等。

分析上述祛风剂的组方及应用，可以看出以下几点：一是主治涉及的病证多为肢体经络、肌肤类病变，发病多为内外合因、风兼他邪，病机多为经络阻痹或营卫郁滞、肌腠不畅等。二是治风与治血多举并行，并无先后顺序，即治风的同时兼以治血，因此“治风先治血”改为“治风须（或需）治血”更为贴切。三是治风可选用荆芥、防风、麻黄、羌活、独活、白芷、细辛、秦艽、白蒺藜、防己、蝉蜕等；治血则包括养血者如当归、熟地、白芍、何首乌等，活血者如川芎、没药、乳香、牛膝、经花等，凉血者如生地、丹皮、赤芍，通络者如地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。

综上所述，“治风先治血”之言符合谚语朗朗上口、言简意赅的基本特征，但也存在着一定程度的夸大其词、以偏概全的缺陷。它其实只是一个特定情况下的经验之谈，多适用于络虚风中、阻滞不通，或风兼他邪侵扰肌肤者，并不具有普适意义。至于治风时是否需要治血，还是应以辨证为依据，而不宜把治血作为治风的必用之法。（朱光 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）