甘味药品议

•据统计，在常用中药中，有甘味者占37.4%。其中，性寒凉者占38.4%，性平者占35.5%，温热者占26.1%。

•甘乃土之正味，具有土之属性，其中和之性能够承载和运化其他四行。甘味药的作用趋向主要有二：一是入脾，二是走肉。甘味的主要作用有三：一是能缓，二是能补，三是能和。

•临证中甘味药主要用于滋养补虚、缓急止痛、调和诸药。

甘，《说文解字》释为“美也。从口含一”，意指能为口中所含者多为甜美之物。后引申成为五味之一，特指甜味。在中医学中，甘为药与食的基本味道之一，并运用五味学说阐释其作用机理、指导其临证应用。兹结合文献加以梳理分析。

甘味药之类

总体而言，药物的性味与功效是“口尝身试”的结果，即尝出来的味道、试出来的功效。但又并非尽然，有时还会采用“以效定味”的方法，因而会出现与实际口感不相符的五味记述。以寒热之气来分，甘味药又大致可分为甘温、甘寒、甘平三大类。

甘温者如人参、黄芪、白术、白扁豆、大枣、饴糖、当归、熟地黄、龙眼肉、何首乌、鹿茸、巴戟天、淫羊藿、仙茅、狗脊、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、锁阳、杜仲、续断、韭子、核桃仁、紫河车、附子、肉桂、桂枝、防风、山楂、刀豆子、甘松、八月札、三七、鸡血藤、怀牛膝、凤仙花、杜鹃花、豆黄、蜂蜡、凤凰衣、蕲蛇、白花蛇等。

甘寒者如沙参、西洋参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、墨旱莲、女贞子、百合、生地黄、桑椹、龟甲、蝉蜕、桑叶、菊花、升麻、葛根、金银花、蒲公英、淡豆豉、石膏、知母、芦根、芭蕉根、天花粉、竹叶、白茅根、鸭跖草、密蒙花、决明子、玄参、白花蛇舌草、半边莲、山慈菇、紫草、地骨皮、银柴胡、番泻叶、白及、绿豆、薏苡仁、泽泻、冬瓜皮、车前子、滑石、通草、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、金钱草、桑白皮、垂盆草、罗布麻、浮小麦等。

甘平者如甘草、太子参、山药、黄精、灵芝、阿胶、冬虫夏草、枸杞子、白果、白木耳、黑芝麻、谷精草、大豆卷、茯苓、猪苓、玉米须、葫芦、土茯苓、火麻仁、郁李仁、龙骨、琥珀、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、天麻、银杏叶、谷芽、麦芽、麻黄根、糯稻根、莲子、芡实、蜂房等。

有学者统计，在460种常用中药中，有甘味者172种，占37.4%。其中，性寒凉者66种，占38.4%；性平者61种，占35.5%；温热者45种，占26.1%。甘味药主要入肝、脾、肺经，多分布于补益药、消食药、养心安神药中，如在53种常用补益药中，有甘味者44种，占83%。另外在利水药、止血药和收涩药中也占有较大比例，而在芳香化湿药、理气药、开窍药中少有甘味药。

甘味药之理

对甘味的认识，《尚书·洪范》将其纳入五行体系中而类比为土的特性，谓“土爰稼穑”“稼穑作甘”，意指土地可以种植和收获，后引申把具有生化、承载、收成作用者，均归属于土。换言之，甘乃土之正味，具有土之属性，其中和之性能够承载和运化其他四行。《黄帝内经》中的五味学说，建立了五味与脏腑的对应关系，其中也详细记述了甘味对人体的影响及应用宜忌，后世据此总结出了甘味药的作用趋向与效能。

作用趋向

甘味药的作用趋向主要有二：一是入脾。如《素问·宣明五气》谓“甘入脾”，再如《素问·至真要大论》曰：“五味入胃，各归所喜……甘先入脾。”又如《灵枢·五味》曰：“五味各走其所喜……谷味甘，先走脾。”这些都说明甘味药物或食物最易作用于脾。二是走肉。其内在关联在于脾主肉，而甘味通于脾。只是《素问·至真要大论》已注意到“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”，故而甘味适度可以益脾，过则壅滞脾气，如《素问·奇病论》曰“肥者令人内热，甘者令人中满”。再如《素问·宣明五气》曰：“甘走肉，肉病无多食甘。”又如《灵枢·五味论》曰：“甘走肉，多食之令人悗心。”另据五行中“土克水”之理，认为过食甘味会对肾造成伤害，如《素问·五藏生成论》曰：“多食甘，则骨痛而发落。”《素问·生气通天论》亦曰：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。”《灵枢·五味》为此还提出“肾病禁甘”。

作用效能

甘味的主要作用有三，即如《本草从新》言：“甘者，能补、能和、能缓。”

一是能缓。《素问·脏气法时论》概括甘味的作用为“甘缓”，并指出“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。而《素问·至真要大论》则言“急者缓之”。由此可知，所谓缓者，有缓解、缓和、舒缓之意，甘缓则指甘味能缓解、调适人体某些躁急、拘急的状态。如全元起释曰：“肝苦急，是其气有余，木性柔软，有余则急，故以甘缓之，且调中以实脾也。”也有学者认为，甘缓指甘味药既能缓和药物的峻烈之性，有保护胃气的作用，也能减慢主药的效速、延长主药的作用时间等。

二是能补。甘味禀有土性，能生养万物，故有补益之功。如《灵枢·终始》曰：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”《金匮要略》论治“虚劳”所用药中，甘味药者几近半，且有甘热、甘寒、甘温、甘凉、甘淡之异。后世李东垣善用甘温补益脾胃，朱丹溪善用甘寒养阴清热，张景岳更是善用甘温之品补益脾肾。

三是能和。甘味禀有中和之性，能解药毒而调和诸药，使之不争而相燮。因“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”（《神农本草经》），为了不使药物合用后气味违和而致害，故而无论制方之体属于“十剂”（宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿）中的哪一种，均多安排甘味作为“使药”加以调和。如辛药走散，甘以缓之；苦寒败胃，甘以护之；香药耗气，甘以补之；峻药伤人，甘以制之；寒热太过，甘以约之；寒热并用，甘以调之；酸药生津，甘以成之；益气补血，甘以助之，等等。

《中药学》教材中指出甘味药有和中之功，其实此说有待商榷。《简明中医辞典》谓“和胃”即“和中”，是治疗胃气不和的方法。而胃气不和可见胃脘胀闷、嗳气吞酸、恶心厌食、舌淡苔白等，常用药物则为陈皮、半夏、木香、砂仁、枳壳、香橼、佛手等。由此可见，甘味之“和”与“和中”以治“胃不和”者完全不同，而是与“缓”同义，即缓和药性、缓解拘急。由此而言，甘之“和中”实为“护中”之意。

此外，《黄帝内经》在五味之外还有一淡味，如《素问·至真要大论》曰：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”因与五行配属的需要，后世采取了“淡附于甘”的处理方法。如《药治通义》引王好古语曰：“味有五，气有四……本草五味不言淡……何也？淡附于甘，微寒即凉也。”对此也有不同见解者，如《三消论》云：“其为五味之本者，淡也。淡，胃土之味也。胃土者，地也。地为万物之本，胃为一身之本。天元纪大论曰：在地为化，化生五味，故五味之本，淡也。以配胃土，淡能渗泄利窍。夫燥能急结，而淡能缓之，淡为刚土，极能润燥，缓其急结，令气通行，而致津液渗泄也。”此论似有把淡、甘混为一谈之嫌。由于淡与甘的性能差异明显，故而对“淡附于甘”一直存有争议。

现代研究表明，甘味药的化学成分以糖类、蛋白质、氨基酸、苷类等机体代谢所需的营养成分为主，无机元素总平均值列五味中的第二位，镁含量较高，总体具有增强或调节机体免疫功能、影响神经系统、抗炎、抑菌、缓解平滑肌痉挛等作用。至于吃糖可以缓解疼痛的现象，其机理大致与促使大脑释放内啡肽、分散注意力、情绪缓解、提供能量、改善血液循环有关。

甘味药之用

临证中甘味药主要用于以下几个方面。

滋养补虚

临证补益多用甘味药组方，如益气之四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、秘元煎（人参、白术、茯苓、山药、芡实、远志、酸枣仁、金樱子、五味子、炙甘草）等；养血之四物汤、当归补血汤、归脾汤、胶艾汤等；滋阴之六味地黄丸、左归丸、炙甘草汤、百合固金汤、益胃汤等；补阳之肾气丸、右归丸、十补丸等。其他如《罗氏会约医镜》有一甘缓汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、炒苡仁、芡实、木瓜、白豆蔻曲、红枣），主治“泄泻急而趋下，不能少停，此脾气虚而下坠也”。

缓急止痛

《伤寒论》中有芍药甘草汤，能调和肝脾、缓急止痛，可用于营阴受损、筋脉失濡之腿脚挛急及肝脾不和之脘腹疼痛。有报道，芍药甘草汤临证可用于治疗血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、颈椎综合征、坐骨神经痛等，以及阴血亏虚、肝脾失调所致的胃痉挛、胃痛、腹痛、胃肠神经官能症、痛经、急性乳腺炎等。另有小建中汤，可温中补虚、和里缓急，适用于中焦虚寒，肝脾不和所致的腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气，或心中悸动、虚烦不宁、面色无华等。

调和诸药

这一角色每由甘草担当。如《汤液本草》云：“凡用纯寒、纯热药，必用甘草，以缓其力也。”之所以如此，这是由甘草自身的特点决定的。如《景岳全书·本草正》曰：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”再如《本经疏证》曰：“《伤寒论》《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。凡药之散者，外而不内（如麻黄、桂枝、青龙、柴胡、葛根等汤）；攻者，下而不上（如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤）；温者，燥而不濡（四逆、吴茱萸等汤）；清者，冽而不和（白虎、竹叶石膏等汤）；杂者，众而不群（诸泻心汤、乌梅圆等）；毒者，暴而无制（乌梅汤、大黄䗪虫丸等）。若无甘草调剂其间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶？”又如《药性论》谓：“诸药众中为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和使诸药有功，故号‘国老’之名矣。”还如《本草纲目》言：“甘草外赤中黄，色兼坤离；味浓气薄，资全士德。协和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。赞帝力而人不知，敛神功而己不与，可谓药中之良相也。”

不仅如此，甘草还可出任君、臣之职。有学者统计，仲景用甘草者凡124方（《伤寒论》70方、《金匮要略》54方）。其中以甘草为君者有甘草汤、甘草干姜汤、甘草泻心汤、炙甘草汤、甘草附子汤等10方，以甘草为臣者有芍药甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、桔梗汤、栀子甘草豉汤等11方。

甘草的调和作用也有其弊，应用时不得不慎。如《药品化义》曰：“味厚而太甜，补药中不宜多用，恐恋膈不思食也。”《景岳全书·本草正》亦言：“中满者勿加，恐其作胀；速下者勿入，恐其缓功。”《本草经疏》还云：“甘能缓中，故中满者忌之。呕家忌甘，酒家亦忌甘。诸湿肿满及胀满病咸不宜服。”

至于解药之毒，除甘草之外还常用蜂蜜、大枣等。如用生附片、生半夏时，宜与大枣同煎；用大戟、芫花、甘遂之类时，宜用大枣煎汤送服（十枣汤）；用川乌、草乌等大毒之品，须与蜂蜜同煮。

综上所述，甘味药类在作用趋向与作用效能方面有着一定的内在规律，对临床用药有一定的指导意义。但有关有效成分及其药理作用的研究，还不能充分解释甘味药的性能、机理。因而现今对甘味药的应用，大都还是在辨证论治的前提下，以本草记述的性味、功效为基础，适当结合现代研究的成果而组方用药。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）